中医各家学说吴又可叶桂吴瑭课件.ppt

吴有性;吴有性，字又可，号淡斋，明末清初江苏震泽人。〔江苏吴县〕

生卒年代公元1582～1652

著作：?瘟疫论?〔1642〕

一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存。;;2、杂气致病的传染性、流行性、散发性;3、杂气致病有特异性、偏中性;〔二〕温疫的证治;可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后导邪而去，邪尽方愈。

“盖温疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，

伏而未发，不知不觉。已发之后，渐加发热，脉洪而数，此众所同，宜达原饮疏之。继而邪气一离膜原，察其传变，众人多有不同者，以其表里各异耳〞。;1、但表不里;3、但里不表;5、表里分传;表胜于里，“表证多而里证少，当治其表，里证兼之〞；

里胜于表，“里证多而表证少者，但治其里，表证自愈〞。;8、先表后里;〔三〕疫后养阴不宜温补;;“痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蒌贝养营汤〞。

清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。

其余诸汤以清燥养营汤随证加减，意在滋阴为主，兼以祛邪。

三甲散：鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。;“愈后大便数日不行，别无他证〞者，吴氏认为“此足三阴缺乏，以致大肠虚燥，此不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下也……甚那么宜六成汤。〞

药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、麦门冬，滋阴养血润下，表达了吴氏对于温疫病后期注重养阴调理的思想。;吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥，他指出：“温疫心下胀满，邪在里也。假设纯用青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品，冀其宽胀，此大谬也……假设纯用破气之品，津液愈耗，热结愈固，滞气无门而出，疫毒无路而泄，乃望其宽胸利膈，惑之甚矣。〞反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟榔辈，主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒，才能“邪结并去，胀满顿除。;;;医案举例;医案举例;〔三〕温疫与伤寒鉴别;;小结

吴又可对温病学开展巨大奉献，提出戾气病因说，是对传染病学的奉献；创“邪伏膜原〞说病机理论和表里分消的治疗原那么，提出充实了中医学温病学理论和治疗学内容；其邪由口鼻而入的观点，启发叶天士，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包〞温病学传变的根本规律。;叶桂;叶天士临证相当谨慎，他临死前对子孙说：“医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世，不然鲜有不杀人者。是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。〞;一卫气营血辨证法;1、邪侵入卫：发热、恶风寒、无汗头痛、苔薄白，脉浮数在卫汗之可也。;3、邪入营分：心包;4、邪入血分：;二温病诊断学奉献;三杂病奉献

〔一〕理虚兼顾中下

理虚久病虚损——护养脾胃为关键。

“饮食增而津血旺，以致充血生精而扶其真元之缺乏〞。

推崇内经甘药理虚法那么，“培生生初阳，是劳损主治法那么〞。;1.甘药培中：“理阳气，当推建中，顾津液，须投复脉〞。;2.血肉填精：;病症;3.中下兼顾;平补足三阴法：

赵，虚不肯复谓之损，纳食不充肌肤，卧眠不能着左，遇节令痰必带血，脉左细，右劲数。是从肝肾精血之伤，延及气分。倘能节劳安逸，仅堪带病永年，损症五六年，无攻病之理，脏属阴，议平补足三阴法。

人参山药熟地天冬五味女贞

?临证指南医案·吐血?;〔二〕久病入络论;

用药特点

辛润通络：桃仁、归尾、归须、新绛、旋复花、苏木、蒲黄、充蔚、柏子仁、青葱等

络以辛为治：走串发散，宣通气机川楝、香附、陈皮、木香、枳实

虫蚁搜剔：蜣螂、蛰虫、全蝎、

蜂房、地龙;〔三〕创立胃阴学说;华岫云：“观其立论云，纳食主胃，运化主脾。脾宜升那么健，胃宜降那么和〞。

华岫云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥、胃喜柔润也〞

华岫云：“所谓胃宜降那么和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，那么津液来复，。使之通降而已矣〞;病种：温病、咳嗽、肺痿、血证泄泻、呕

吐、虚损、不食、便秘等。

治疗：甘平甘凉柔润以养胃阴。

方药：沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、 甘草等。

补充了东垣祥于治脾，略于治胃，重在温补，缺乏养阴的缺乏，纠正了以治脾笼统治胃的弊病。

华岫云：“此种议论，实超出千古〞。;陈二十，知饥少纳，胃阴伤也。

麦冬、川斛、桑叶、茯神、蔗浆。

胃虚少纳，土不生金，音低气馁。当与清补。胃阴虚，不饥不纳。

麦冬、生扁豆、玉竹、生甘草、桑叶、大沙参。;;;之，其误甚矣。故余欲易去中风二字，而拟名类风，又欲拟名属风。然类风、属风，乃与风字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河间、