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手外伤腹部带蒂皮瓣移植术后的护理

手外伤往往伴随着皮肤的丧失，肌肉，肌腱甚至是骨的外露，单纯植皮成活困难，同时也影响手部功能的恢复，腹部带蒂皮瓣移植是常见的修复手外伤的方法

什么是手外伤腹部带蒂皮瓣移植？手外伤后，将腹部的皮肤及其附着的皮下组织转移到手部缺损区域，在转移的过程中，必须有蒂部与与腹部相连，以保持血液供应，等3-4周受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程。手外伤腹部带蒂皮瓣移植

手外伤腹部带蒂皮瓣移植的优缺点优点123皮瓣面积大血运丰富，易于成活手术操作简单缺点需将手部固定在腹部3-4周，给护理带来一定困难

手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理1234皮瓣的观察和护理肢体固定的护理功能锻炼生活护理与心理护理

手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理1皮瓣的观察和护理

观察皮瓣血运的四个方面1皮温肤色肿胀毛细血管反应

皮温术后皮瓣温度应等于或略高于健处1-2度，在33-35度以上，低至27-31度之间，提示静脉循环障碍，低至27度以下提示动脉供血不足观察皮瓣血运的四个方面1

观察皮瓣血运的四个方面1肤色术后皮瓣肤色应红润，色泽与健侧相同或较健侧稍红，若颜色苍白，提示动脉缺血，若颜色暗红，淤紫，发黑，出现水泡，则为静脉回流障碍。此时应检查是否蒂部受压，或是敷料包扎过紧

观察皮瓣血运的四个方面1肿胀术后轻度肿胀是手术创伤所致的正常反应，若肿胀明显，皮纹消失，提示静脉回流受阻毛细血管反应用手指压迫皮瓣使之苍白，放松时，皮瓣应在1-2s内转为红润，如超过5s，或反应不明显，则考虑血液循环障碍

观察皮瓣血运的方法1一看二摸三测量看肤色，肿胀摸皮温，肿胀测量毛细血管反应

促进皮瓣成活的护理措施1皮瓣制动皮瓣有效制动，是手术成功的关键术后一周绝对卧床休息，一周后可下床适度活动使用腹带将手臂固定在躯干上，手臂和躯干皮肤用棉垫隔开。腹带压力要适宜，注意检查有无造成皮肤损伤加强巡视，避免手部无意识的牵拉动作

促进皮瓣成活的护理措施1预防感染点滴抗生素5-7天予新越然创伤修复液外用，一天2次术后仍有创面外露，预防感染尤其重要定期伤口换药

促进皮瓣成活的护理措施1保暖增加血容量预防和减轻疼痛维持室温25-28度，可使用烤灯局部照射，烤灯距离创面30-40cm,维持皮瓣温度25-30度,起到保暖作用鼓励患者少量多次饮用温开水，以增加循环血容量，预防血栓形成，必要时可静脉补液疼痛可释放5-羟色胺，使血管收缩，不利于皮瓣血运，术后可使用听音乐，转移注意力的方式减轻疼痛，必要时使用止痛药扩张血管使用罂粟碱肌注，松弛外周血管平滑肌，缓解血管痉挛，增加皮瓣供血

手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理2肢体固定的护理

肢体固定的护理2肢体固定的护理的目的12促进皮瓣的制动提高患者的舒适度

肢体固定的护理2肢体固定的护理体位活动环境卫生

肢体固定的护理2体位可平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位平卧位时，患侧垫一薄软枕，促进舒适床头可摇高20-30°，但不可过高，防止腹部皮肤隆起造成皮瓣相对移位可适当屈膝，减轻腹壁张力，患者伤口疼痛

肢体固定的护理2活动不可作下蹲动作坐位时，背要伸直，保持腹壁平整行走时，宜缓慢，预防跌倒，保护患侧手臂勿受到碰撞，挤压

肢体固定的护理2环境创造舒适的环境，室温不可过高，防止患者出汗，烦躁，尤其是在睡眠时会引起手的无意识动作避免蚊虫叮咬，造成患者不适

肢体固定的护理2卫生当手臂和躯干皮肤之间的棉垫因出汗而潮湿时，予及时更换因患者的手固定在腹壁上，掌面往往贴于腹壁，掌面的卫生容易忽略，而患者和家属往往比较紧张，不干自行清洁。平时可将纱布垫在手掌下，用来吸收汗液及伤口的渗出液，并定时更换。每天用生理盐水纱布平放于手掌下进行清洁。

手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理3功能锻炼

功能锻炼3患肢的制动易造成手臂肌肉萎缩，关节活动受限等一系列并发症，因此，正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要意义早期可按摩患者的肢体和关节，防止肢端麻木方法在确保手部固定良好的情况下指导患者耸肩，活动肘关节，活动健指断蒂后练习肩关节旋转，肘关节屈曲等

手外伤腹部带蒂皮瓣移植的术后护理4生活护理和心理护理

生活护理和心理护理4患肢的制动必然会带来生活的不便，因此，需加强患者的生活护理，如协助餐前抹手，进食，床上浴，更换衣物等生活护理心理护理身体的创伤加上手部长时间的制动，加上对预后的担忧，容易造成患者的焦虑、恐惧情绪，因此，应注重患者的心理护理，多巡视，关心，鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心

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