麻醉药品与精神药品不良反应的防治-.pptxVIP

麻醉药品与精神药品不良反应的防治;;药物滥用与不良反应;不良反应：

是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。

区别药物滥用的各种症状和药物应用的不良反应。;;相关概念

常见不良反应的防治;相关概念;成功的阿片类药物治疗是：

从止痛治疗获得的受益明显优于治疗相关的不良反应。;麻醉药品的品种范围;1.不良反应常见用药初期或大剂量用药时

2.不良反应发生及严重程度个体差异大

3.不良反应具有剂量依赖性

4.积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应

5.防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分

;除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻。最大化使用非阿片类药物和非药物治疗进行镇痛以减少阿片类药物的剂量，并治疗阿片类药物的副作用。如果副作用持续存在，可考虑阿片类药物更替

有必要进行多系统评估

要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗。ADR来自其他治疗和癌症本身

成人癌痛临床实践指南（中国版）2010年第一版（源自英文版V.1.2010）;不良反应关注点;不良反应的持续时间;不良反应防治的难题;相关概念

常见不良反应的防治;常见不良反应的防治;2、发病情况：

1）发生率约30%

2）用药初期发生，持续4~7天

3）出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显

4）应与便秘、脑转移、放疗、高钙血症等其它原因所致的恶心呕吐进行鉴别。

;3、预防

使用阿片第一周内，同时预防性用胃复安

4、治疗

轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇

重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂

持续1周：减少阿片用量，换药，或改给药途径

;5、治疗药物

吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪

丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶醇

苯甲酰胺类：甲氧氯普胺

皮质激素类：地塞米松

抗胆碱类：东莨菪碱

5-HT3受体拮抗药：格拉司琼、???丹西酮

抗组胺药：苯海拉明

;1、便秘的诊断

正常饮食下排便次数＜3次/周

排便间隔时间＞3天

粪便干结

排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状

;便秘

;如果便秘持续存在

考虑增加其他药物，例如氢氧化镁，30~60mL，qd；比沙可啶，2~3片，口服qd，或每日1次直肠栓剂；乳果糖，30~60mL，qd；山梨醇，30mL，每2小时×3次，然后按需给药）

磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠

考虑使用胃肠动力药物（例如，甲氧氯普胺，10~20mg口服，每日4次）

如果晚期疾病患者使用阿片类药物出现便秘，泻药疗效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15mg/kg，皮下注射，最多每日1次。

;2、发生率：

接受口服吗啡治疗慢性癌痛的便秘发生率在40%-70%

3、可能加重便秘的原因

年老体衰，胃肠功能下降

进食量少，粗纤维少，活动少

药物因素：化疗药物、止吐药、阿片类药

疾病因素：肿瘤、糖尿病、甲低等;4、预防

多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当运动

养成良好的排便习惯，避免使用引起便秘药物

缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等

如果3天未大便，应给予积极治疗

;5、治疗

评估便秘的原因及程度

便秘治疗药物

必要时灌肠

必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药

;;;1、原因：

长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现

若症状持续加重，警惕药物过量

2、鉴别：

镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静

;3、预防：

初次用药剂量不宜过高，规范地滴定剂量

4、治疗：

减少用药剂量，或换药，或改用用药途径

给予兴奋剂：咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺

;1、发生率

低于5%

2、风险因素

镇静剂、腰麻、前列腺增生症等，腰麻术后，应用阿片类药物，尿潴留危险增至30%

3、预防

小剂量起始，停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境

;4、治疗：

诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换

一次性导尿后嘱定时排尿

停用镇痛药

;1、发生率：2%-10%

2、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣

3、治疗：

轻度-皮肤护理，不需要全身用药

重度-局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素等润肤剂）

全身用药（H1受体拮抗剂类组胺药，如苯海拉明：托普帕