痛经医案（最新文档）.pptx

医案导读

之痛经

*常规认识：一、概念：现代医学：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为“痛经”。痛经分为原发性和继发性两类。

二、痛经的诊断：痛经根据其是否有生殖器官的器质性病变而分为原发性痛经和继发性痛经两大类：原发性痛经——功能性，无器质性病变；常发生在初潮或初潮后不久；多见于未婚或未孕妇女，在正常分娩后疼痛可缓解或消失；

继发性痛经——有器质性病变（如处女膜孔过小，子宫颈管过于狭窄，子宫位置过于前倾或后屈，子宫发育不良，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，盆腔炎症，宫腔粘连等）常发生于月经初潮后两年；多见于已婚妇女；

时间疼痛性质伴随症状重度经期小腹疼痛难忍多伴腰骶疼痛或其前后坐卧不安或兼呕吐、泄泻不能坚持工作肛门坠胀、面色苍白有规律的和学习冷汗淋漓、四肢厥冷须卧床休息低血压，甚昏厥。周期出现止痛无效中度小腹疼痛难忍或伴腰骶疼痛下次经期恶心呕吐、四肢不温又复发采用止痛措施可缓解轻度小腹疼痛明显或伴腰部酸痛可坚持工作有时需服止痛药和学习

痛经症状评分标准

（《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中华人民共和国卫生部1989）症状评分症状评分经期及其前后小腹疼痛5分(基础分)坐卧不宁1分腹痛难忍1分休克2分腹痛明显0.5分面色咣白0.5分用一般止痛措施不缓解1分冷汗淋漓1分用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分四肢厥冷1分伴腰部酸痛0.5分需卧床休息1分影响工作学习1分伴恶心呕吐0.5分疼痛在1天以内(每增加1天加5分)0.5分?伴肛门坠胀0.5分重度：13-15分；中度：8-12分；轻度：5-7分。

传统中医：疼痛的性质、程度：掣痛、绞痛、刺痛、拒按属实；隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚；下腹冷痛、得温痛减属寒；下腹痛如针刺、得热痛剧属热；胀甚于痛、时痛时止，矢气则舒属气滞；痛甚于胀、持续作痛，经行血块排出后痛减属瘀。疼痛的时间：经前或经期1~2天内多属实；经后腹痛绵绵多属虚。疼痛的部位：两侧少腹病多在肝；小腹痛引腰脊者病多在肾。

传统中医认识：妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤（血海由满而盈，由盈而溢，由溢而虚）。此种特殊生理状态易受致病因素干扰，加之素体因素的影响，若致冲任，胞宫气血运行不畅，则“不通而痛”；或致冲任，胞宫失于濡养，则“不荣而痛”。

*治疗：西医：药物治疗：止痛的治疗——前列腺素抑制剂；镇痛剂；解痉剂；镇静剂。性激素的治疗——雌激素；孕激素等。拮抗钙离子的治疗——维生素B6；钙离子阻滞剂。手术治疗。

本教材医案的分型：一、按六版教材证型分类：肾气亏损（缺）气血虚弱（缺）气滞血瘀（7）寒凝血瘀（7）湿热蕴结（缺）二、疑难病案：气血亏虚，胞宫虚寒；脾肾两虚；肝肾阴虚夹瘀；血虚气滞，痰瘀互结；脾虚血瘀，痰热中阻；瘀热困阻；气滞血瘀，湿热蕴结；三、特殊医案哈荔田：痛经之因于虚者，多由禀赋素弱，肝肾亏损；或大病、久病后气血不复；或因房劳不节、产育过多等因素，导致气血亏虚，运行迟滞所引起。据临床体会，虚性痛经的发病机制，必因虚而夹滞，方能产生痛的症状。若单纯的气虚或血虚，一般不大表现为痛，而多表现为麻木不仁为主的症状。罗元恺：在临证中，因痛经而来门诊或急诊者，大多是痛经较甚的实证或虚中夹实证。

徐志华医案分析（10案）：临床资料诊断分型治疗227-121岁,未婚,5年膜样痛经气滞痛经散经期规则,量中等重度血瘀加制没药227-228