蛛网膜下腔出血的观察及护理教案.docVIP

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课程名称：基础护理学

课程类型：理论课

专业：护理学

学制：四年制

授课教师：XXX

教研室名称：护理学基础教研室

一、教学基本情况

课程名称

内科护理学

授课时间

20XX年X月X日

授课题目

蛛网膜下腔出血的观察及护理

学时

1学时

课程类型

理论课

授课对象

高职/本科护理专业

授课老师

XXX

职称

主管护师

教材及参考书

基本教材：《内科护理学》第6版主编尤黎明吴瑛国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材人民卫生出版社

参考书：

《神经病学》第3版主编吴江贾建平卫生部“十三五”规划教材人民卫生出版社

教学目标

知识目标：掌握蛛网膜下腔出血病因

能力目标：掌握蛛网膜下腔出血护理措施

情感目标：帮助患者知晓健康教育

教学重点与难点

护理评估（病史采集及体格检查），护理措施（病情观察、药物护理、康复护理）康复锻炼及护理

学生特征分析

教学对象为高职、本科护理专业的学生，由于刚进入临床，思维还处于课堂的讲-受模式，即使之前偶尔进入临床见识，也只是观看，然而临床实习接触的患者病情复杂、变化快、情绪多变以及患者家属的挑剔等诸多因素，学生未具备将分散的知识系统化，分割的理论整体化以及将知识融会贯通，活学活用的能力，一时难以应对繁杂的病情处理及环境，因此很不适应临床的学习方式和方法。这就要求带教老师在教学过程中多介绍应对及处理方法，沉着冷静，分清轻重缓急，多引入临床或生活中浅显易懂的病例，激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的能力和批判性思维。

教学方法、手段

和时间安排

以学生为主体，案例为引，运用临床真实病例讲解，师生互动，通过观看健康宣传小册并结合临床观摩康复师实例演示，将抽象语言形象化，采用图片、幻灯、视频、动画等信息化教学手段将抽象知识形象化、具体化，帮助理解及记忆，课后应用网络课程检查教学效果。

教学时间安排：

蛛网膜下腔出血的概念1分钟

病因、发病机制2分钟

临床表现、处理原则、护理问题、护理目标15分钟

护理评估、护理措施20分钟

小结2分钟

二、教学过程的设计

讲授过程

教师——学生

活动内容设计

教学手段

运用设计

教学要求

时间安排

概念

蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因引起的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病，常见原因为脑动脉瘤或脑动静脉畸形。当血管破裂后，血液直接流人蛛网膜下腔，因此又称自发性SAH。

二、病因

1.先天性动脉瘤:最多,约占80%，好发于30-60岁，女多于男。

2.脑血管畸形。

3.高血压动脉硬化性动脉瘤。

4.其他：如脑动脉炎等。

三、发病机制

蛛网膜下腔

血管活性物质

↓

↓

↓

血细胞破坏

→

↓↓

沉积脑池

部分脑池

→

脑积水

脑血管痉挛

↑

↑

↑

刺激血管

四、并发症

1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见；

2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因，经颅多普勒或脑血管造影和确诊；

3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤破裂血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；

4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；

5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症

五、临床观察

意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-清醒-再昏迷，应考虑有颅内继续出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。颅内动脉瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出血高峰期，密切观察意识瞳孔变化将为医生处理急救患者争取时机，可降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔缩小固定、对光反射消失，可能是波及小脑所致。

血压、心率给予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压继续升高