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介绍惯用急症及心肺复苏用药

合理用药宣讲第1页

惯用急症用药多巴胺硝酸甘油硝普钠多巴酚丁胺肝素阿拉明合理用药宣讲第2页

多巴胺

多巴胺属于儿茶酚胺类药品，是去甲肾上腺素化学前体，现有α-受体又有β-受体激动作用，还有多巴胺受体激动作用合理用药宣讲第3页

药理作用多巴胺既是强有力肾上腺素能样受体激动剂，也是强有力周围多巴胺受体激动剂，这些效应均与剂量相关合理用药宣讲第4页

小剂量多巴胺用药剂量为0.2~2μg／（kg·min）时，主要发挥多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用,可增加心排出量、肾血流量和尿钠排出量。合理用药宣讲第5页

中剂量用药剂量为5~10μg／（kg·min）时，主要起β1和β2受体激动作用，造成心肌收缩力增强，心排血量增加，血压轻度生高，肾、肠系膜及冠状动脉等内脏血管仍呈扩张状态。合理用药宣讲第6页

大剂量用药剂量为10~20μg／（kg·min）时，α-受体激动效应占主要地位，其兴奋多巴胺受体和β1受体作用很大程度上被抵消，能够造成体循环和内脏血管收缩。合理用药宣讲第7页

临床应用治疗顽固性充血性心衰（小剂量）低血压及休克治疗常首选多巴胺（多巴胺强心、收缩外周血管提升血压同时扩张肾肠系膜血管而增加尿量）临床应用时应依据病情、血压、尿量等情况合理用药宣讲第8页

临床应用方法体重kgX3=mg生理盐水+多巴胺量-----50ml----注射泵1ml/h相当于1ug/(kg*min)普通疗程3-4日，不超出7日。合理用药宣讲第9页

举例说明某人60kg多巴胺量60x3=180mg多巴胺180mg+NS32ml=50ml注射泵1ml/h相当于1ug/(kg.min)合理用药宣讲第10页

注意事项（一）偶见恶心、呕吐不良反应，较大剂量给药时心率显著增快系酸性药，不能将碳酸氢钠或其它碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合治疗休克时，使用前应补充血容量及纠正酸中毒嗜铬细胞瘤或心律失常未纠正者禁用仅供静脉内应用合理用药宣讲第11页

注意事项（二）因增加心肌耗氧量，故可引发心绞痛慎用于动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎孕妇及哺乳期妇女慎用合理用药宣讲第12页

硝酸甘油硝酸甘油为最主要抗心肌缺血药品在临床上使用了一百多年合理用药宣讲第13页

药理作用抑制血小板功效扩张外周血管对交感神经系统影响减低心肌耗氧量扩张冠状动脉治疗心功效不全防治左室重构增加侧枝循环合理用药宣讲第14页

硝酸甘油硝酸酯类药品是治疗心绞痛主要药品病情急重者可采取硝酸甘油含化、吸入、静脉滴注不稳定或恶化心绞痛在绝大多数CCU中静脉滴注NTG是治疗该综合征主要方法静脉使用NTG不应公式化，应从小量开始，逐步加量合理用药宣讲第15页

主要适应症急性冠脉综合征、高血压危象、充血性心力衰竭肺水肿患者冠心病所致心律失常肺动脉高压ARDS合理用药宣讲第16页

给药方法舌下含化：1-3min起效，Tmax为4-5min半衰期2-8min,作用维持10-30min.合理用药宣讲第17页

给药方法静脉给药：发挥作用1-2min,半衰期2-4min,作用消失停药后10-15min初始剂量10ug/min,每3-5min增加一次剂量直至出现低血压反应，最大剂量200ug/min.生理盐水44ml+硝酸甘油30mg---50ml注射泵1ml/h相当于10ug/min合理用药宣讲第18页

禁忌症肥厚梗阻型心肌病心脏压塞或缩窄型心包炎急性下壁心梗合并右室受累青光眼合理用药宣讲第19页

注意事项可致眼内及颅内血管扩张，使眼内压及颅内压升高长久用药突然停药可诱发心绞痛、心梗、甚至猝死，需逐步停药。连续用药可产生耐受性，宜采取偏心剂量给药。口服小剂量因‘首过效应’而无显著效果对本品过敏、休克、严重低血压及低灌注AMI病人禁用合理用药宣讲第20页

硝普钠亚硝基铁氰化钠水合物。本品为粉红色结晶性灭菌粉剂，水溶液长时间放置不稳定，光照下更不稳定，逐步分解。直接舒张血管平滑肌而扩张动静脉，是一个强效、反应快速周围血管扩张剂合理用药宣讲第21页

适应症

治疗严重高血压、高血压危象、高血压脑病急性心力衰竭及急性肺水肿休克（心源性、感染中毒性）全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压急性血管球性肾炎急性心肌梗塞引发左心衰竭合理用药宣讲第22页

使用方法硝普钠50mg+48ml生理盐水—注射泵，0.6ml/h相当于10ug/min成人有效量16-60ug/min不等详细剂量与反应程度相关惯用量30-35ug/min,常从10ug/min开始，以后每5分钟增加10ug直至产生效应或出现轻度低血压为止最大剂量不宜超出300ug/min