病毒性角膜炎综述.doc

病毒性角膜炎 发表时间：2010-09-02 发表者：王世明 (访问人次：2119) 病毒性角膜炎怎么引起的：???? 病毒性角膜炎以单纯疱疹性角膜炎为多见，是一种严重的致盲眼病，其病原体是单纯性疱疹病毒，当患者机体抵抗力下降，如感冒、发热、劳累或受严重精神刺激时容易罹患该病。泉州儿童医院眼科中心王世明病毒性角膜炎的临床表现：1、原发感染：多见于幼儿，有发热，耳前淋巴结肿痛，唇、鼻翼处皮肤疱疹。眼部受累时表现为????急性滤泡性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，此时大约有2/3患者出现点状或树枝状角膜炎，不到10%????患者有角膜基质炎和葡萄膜炎。2、复发感染：当机体抵抗力降低时容易发生。角膜病变可为点状、树枝状、地图状溃疡，严重者????发生角膜基质炎、角膜融解、穿孔、病变区角膜知觉减退。3、眼部异物感、畏光、流泪、和视力下降等症状。4、因病毒感染后在三叉神经节潜伏,5年内有1/3患者得发.多次反复导致角膜混浊,严重影响视力.病毒性角膜炎的治疗1、局部治疗：???? 阿昔洛韦、典必殊等眼液滴眼。2、全身治疗：???? 阿昔洛韦，维生素B、C应用3、手术治疗：???? 角膜移植：根据病情选择板层或穿透性角膜移植术 细菌性角膜炎 发表时间：2010-07-24 发表者：孟觉天 (访问人次：2274) ?是由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）。病情多较危重，如果得不到有效的治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。即使药物能控制也残留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力甚至失明。 徐州市第一人民医院眼科孟觉天????【病原学】 可引起角膜炎的细菌种类繁多（表8－1），但最常见的有四组：细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科（枸橼酸杆菌属，克雷伯杆菌属，肠杆菌属，变形杆菌属，沙雷氏菌属等）,87％的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。 表8－1 感染性角膜炎致病菌种类 常见致病菌 不常见致病菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 肺炎链球菌和 其它类型链球菌属 金黄色葡萄球菌 肠道杆菌(变形杆菌、 大肠杆菌、沙雷氏菌） 奈瑟氏菌属 摩拉克氏菌属 分支杆菌属 放线菌属 非芽胞厌氧菌属 棒状杆菌 ????从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意的是在我国绿脓杆菌所致的角膜溃疡却占第一位，然而其发病率下降趋势明显，这可能和氟喹诺酮类及妥布霉素等敏感抗生素的应用及生活条件的改善有关。我国占第二位的致病菌为表皮葡萄球菌，再次为金黄色葡萄球菌，其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等，随着抗生素和激素的滥用，一些条件致病菌引起的感染也日渐增多，如草绿色链球菌、克雷伯杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等。 ????细菌性角膜炎的诱发因素包括眼局部因素及全身因素（表8－2）。多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致，特别与无菌操作不严格，滴用污染的表面麻醉剂及荧光素等有关。但是一些局部乃至全身疾病如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒等，也可降低机体对致病菌的抵抗力，或造成角膜对细菌易感性增加。 表8-2：细菌性角膜炎的危险因素 眼部因素 全身因素 干眼状态泪道阻塞眼睑炎症大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露 外伤 已有的角膜疾病污染的眼药制剂眼部长期使用糖皮质激素及抗生素药物 免疫抑制 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重的烧伤 昏迷 年老衰弱、维生素缺乏 免疫缺陷病 全身长期使用免疫抑制剂 ????【临床表现】?? 一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。如出现多个化脓性浸润灶常提示有混合感染。 前房可有不同程度积脓。 ????革兰阳性球菌角膜感染常发生于已受损的角膜，如大泡性角膜病变、慢性单疱病毒性角膜炎、角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎等。表现为圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白基质浸润（图8-3）。葡萄球菌无论是凝血酶阴性，还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，其后弹力膜有放射性皱褶，常伴前房积脓及角膜后纤维素沉着，也可导致角膜穿孔。 ????革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快