变应性鼻炎主题讲座.pptxVIP

变应性鼻炎诊疗治疗及护理

1月份N1层级李宗柳变应性鼻炎主题讲座第1页

Contents临床定义1分类与分度2诊断3治疗4疗效评定5变应性鼻炎主题讲座第2页

临床定义变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导鼻黏膜非感染性疾病。包含三个内容：一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗主要办法；二是致病原因是变应原，提醒控制环境和免疫治疗合理性；三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导Th2反应存在可能。变应性鼻炎主题讲座第3页

变应性鼻炎流行病学AR是全球性健康问题国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%；国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，预计全国患病人数在五千万以上。

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变应性鼻炎：对QOL影响患病率高Highprevalence损害生活质量Impairedqualityoflife缺工缺课Workandschoolabsence影响睡眠Impairedsleeping影响学习Impairedlearning变应性鼻炎主题讲座第5页

变应性鼻炎诱发各种疾病过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎变应性鼻炎主题讲座第6页

变应性鼻炎与哮喘相关性变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性儿童哮喘患者93%有鼻炎成人哮喘患者58%有鼻炎变应性鼻炎主题讲座第7页

变应性鼻炎与哮喘相关性一致性都起源于内胚层都被覆假复层纤毛柱状上皮结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相同差异性鼻粘膜上皮下丰富血管,--鼻塞气管富含平滑肌,-支气管收缩鼻与支气管组织学同源性变应性鼻炎主题讲座第8页

变应性鼻炎与哮喘相关性免疫病理学相同性:大量嗜酸粒细胞浸润不一样点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞普通不脱落,粘膜重塑性有争议。相同点:嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调整因子表示调控。变应性鼻炎主题讲座第9页

变应性鼻炎与哮喘相关性鼻炎有效治疗(抗组胺药品和/或鼻内激素):运动诱发支气管收缩反应减轻使哮喘症状改进变应性鼻炎主题讲座第10页

变应性鼻炎与哮喘相关性变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应鼻部炎性介质吸收入血，抵达肺部，诱发支气管炎症反应因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引发支气管收缩骨髓反应血循环也是联络上下气道一个路径上下气道炎症联络可能机制变应性鼻炎主题讲座第11页

病因—变应原吸入性变应原食物性变应原接触物室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等化装品、油漆、汽油、酒精等变应性鼻炎主题讲座第12页

常见呼吸道变应原变应性鼻炎主题讲座第13页

常见食入性过敏原变应性鼻炎主题讲座第14页

速发相迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始再次接触变应原15min2-4h高峰12.5±0.5min5-12h连续1.5±0.5h1至数天进行/程度快/较轻慢/较重发生率单纯EPR(35%)单纯LPR(25%)双相(40%)变应性鼻炎主题讲座第15页

分类与分度依据症状连续时间分为间歇性和连续性变应性鼻炎依据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包含睡眠、日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度间歇性：症状4d/周，或连续4周；连续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响；中-重度：症状显著或严重，对生活质量未产生影响。变应性鼻炎主题讲座第16页

诊疗体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检验。临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），天天症状连续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。变应性鼻炎主题讲座第17页

诊疗皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采取组胺，阴性对照采取变应原溶媒。按对应标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药品最少7d后进行。变应性鼻炎主题讲座第18页

诊疗血清特异性IgE检测：可作为诊疗变应性鼻炎特异性指标之一。变应性鼻炎主题讲座第19页

治疗防止接触变应原外科治疗免疫治疗药品治疗一二三