合理使用止咳祛痰药治疗的临床思维专家讲座.pptxVIP

合理使用

止咳祛痰药治疗临床思维;提要;咳嗽是一个保护性反射。当呼吸道或其它相关器官感受到刺激(如炎症、异物)时，冲动传至延髓咳嗽中枢，再经传出神经指挥效应器(吸气肌、咽肌等)，引发咳嗽，以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道清洁和通畅。;无痰猛烈干咳或有痰而过于频繁咳嗽便成为一个症状，引发病人不适和痛苦，而且影响学习、生活、工作和睡眠，应该使用止咳祛痰药，以减轻咳嗽或使咳痰顺畅。

止咳祛痰药治疗临床思维包含思维基础和思维关键点两部分。;相关咳嗽传统认识;相关咳嗽新认识;咳嗽咳痰是呼吸系统疾病常症状．止咳祛痰药是临床医师惯用药品。怎样正确选择，合理使用，以到达最好治疗效果，是每一位临床医生必须思索问题。;止咳祛痰药治疗临床思维基础是了解患者咳嗽基本情况(了解病情)，了解患者情况(了解病人)，了解止咳祛痰药(了解药品)：而止咳祛痰药品治疗思维包含：药品选择、剂量、使用方法、适应证、禁忌症，疗效观察和不良反应等。;合理使用

止咳祛痰药治疗临床思维基础;（一）咳嗽与咳痰

1.定义及发病机制

咳嗽是一个保护性反射动作，经过咳嗽反射能有效去除呼吸道内分泌物或进入气道异物。

咳嗽能够分为干咳和痰咳。;干咳：急性干咳经常发生在近期内病毒感染而且累及下呼吸道，可凶刺激性气体、粉尘异物、肿瘤、炎症、出血等刺激；也能够是心血管疾病早期症状；也是胸膜疾病如胸膜炎、胸膜间皮瘤、外伤性气胸症状之一。;咳痰：当咽喉、气管、支气管和肺因各种原因如生物、物理、化学、过敏使黏膜或肺泡充血、水肿，毛细血管通透性增高和腺体杯状细胞分泌增加漏出物、渗出物及黏液浆液、吸入尘埃及组织坏死产物一起混合成痰所以，在治疗各种咳嗽时常以祛痰为主。

;咳嗽通常按时间分为3类：

急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽

急性咳嗽3周

亚急性咳嗽3～8周

慢性咳嗽≥8周。;急性咳嗽;亚急性咳嗽;慢性咳嗽;不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）定义;慢性咳嗽常见原因;慢性咳嗽其它病因;2.临床表现及意义

（1）咳嗽时间和节律

长久慢性咳嗽多见于慢性呼吸系统疾病；

突然发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致；

早晨咳痰病人多见于慢性支气管炎或支扩病人；;支气管哮喘和心衰引发痉挛性咳嗽经常发生在清晨或夜间体位变动时；

因深呼吸激发咳嗽，可能发生在肺纤维化或哮喘病人之中。;（2）咳嗽音色

咳嗽伴声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹等；

伴有金属音调，多见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管瘤；;连续猛烈咳嗽伴有高调吸气回声(鸡呜样咳嗽)常见于百日咳和气管受压等；

咳嗽伴有不足哮呜，多见于肺癌。

伴有咯血，有肺癌、肺结核、支扩可能。;（3）痰性状和量

急性呼吸道炎症时痰量较少，咳出物澄清，呈黏液样；

支扩、肺脓肿、支气管炎时，痰量较多有时静置后出现分层现象；

慢支病人天天咳出痰量较少，常为黏液样，但感染时则变成黄色或绿色；;大叶性肺炎咳出痰呈胶冻状铁锈色；

脓痰有恶臭气味者，多见于梭状菌、螺旋体及厌氧菌感染患者；

日咳数百毫升浆液泡沫样痰，应考虑支气管肺泡癌；

长久服用抗生素患者，出现痰白黏稠，难以咳出者提醒有白色念珠菌感染可能。;（一）治疗标准

咳嗽治疗分为病因性和非病因性治疗。病因性治疗主要采取针对引发咳嗽病因或发病机制进行治疗；非病因性治疗，即对症治疗，使用止咳祛痰药等方法对病人症状进行治疗。

治疗过程中需了解掌握以下情况：;在使用止咳祛痰药之前，必须全方面掌握病情、药品和病人相关情况，才能制订合理方案。

病情

病情是指疾病病因、发病机制、病了解剖、病理生理、诊疗及分期分度、并发症等，在使用止咳祛痰药品时，尤其要重视引发咳嗽病因和咳嗽、咳痰性质。;1.患者情况了解。

不一样咳嗽患者选择药品是不一样，经过对病史仔细问询能够为多数患者诊疗提供可靠依据。

(1)患者普通情况。吸烟史，工作与生活环境，了解患者职业接触史，患者年纪、生理特征、过敏史、以及其它既往史。;(2)咳嗽发生时间长短节律。痰咳患者咳痰情况，痰颜色，性状，量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰液是否分层，了解咳痰与体位关系等都能为临床提供诊疗依据。;(3)患者用药情况。长久服用广谱抗生素，能为二重感染诊疗提供依据。服用肾上腺素拮抗剂，能引发气道高反应疾病而发生咳嗽。血管担心素转化酶抑制剂如卡托普利能引发咳嗽，这些情况了解能为疾病诊疗提供帮助。;2.引发咳嗽原因

临床上常见引发咳嗽原因有以下几个，必须认真判别诊疗：

(1)呼吸系统疾病：如感冒、咽喉炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、支气管哮喘、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺间质纤维化、矽肺等。;(2)心血管疾病：如肺瘀血、肺水肿、肺栓塞、心包炎等。

(3)胸膜疾病：如气胸、胸水、胸膜间皮瘤、胸部外伤等。

(4)其它：如胃食管反流症、后鼻孔子滴流综合征、血