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第三十二章卵巢肿瘤多见于20－50岁妇女，占女性肿瘤32％，有上升趋势，死亡率高（恶性），5年存活率25%-30%。卵巢肿瘤医学知识讲座第1页

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第一节卵巢肿瘤概论组织复杂卵巢肿瘤医学知识讲座第5页

一、组织学分类及分级：WHO（一）体腔上皮起源肿瘤：50－70％，恶性占卵巢恶性肿瘤85－90％起源于卵巢表面生发上皮，含有分化为苗勒上皮潜能。1、浆液性肿瘤2、粘液性肿瘤3、子宫内膜样肿瘤4、透明细胞瘤5、纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）6、混合型上皮肿瘤7、未分化癌卵巢肿瘤医学知识讲座第6页

（二）性索间质肿瘤：5％，起源于原始体腔间叶组织，向男女两性分化。含有分泌功效—功效性卵巢肿瘤1、颗粒细胞－间质细胞肿瘤（1）颗粒细胞瘤（2）卵泡膜细胞瘤－纤维瘤2、睾丸母细胞瘤3、两性母细胞瘤（三）生殖细胞瘤：20－40％，生殖细胞起源于内胚叶组织，有发生全部组织功效。1、畸胎瘤2、绒癌3、无性细胞瘤4、内胚窦瘤5、胚胎瘤6、多胚瘤卵巢肿瘤医学知识讲座第7页

（四）性腺母细胞瘤（五）脂质细胞瘤（六）非卵巢特异性软组织肿瘤：1、纤维瘤2、平滑肌瘤3、肉瘤4、淋巴肉瘤（七）未分类肿瘤（八）转移瘤：5－10％，原发在乳腺、胃肠道及生殖器官。（九）瘤样病变：黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、炎性变、内膜异位症、卵巢冠囊肿。卵巢肿瘤医学知识讲座第8页

二、发病原因1、遗传家族原因：20－25％家族史，上皮性癌2、环境原因：胆固醇含量高3、内分泌原因：未孕发病高，功效性卵巢癌（乳腺癌、子宫内膜癌）激素依赖性肿瘤。卵巢肿瘤医学知识讲座第9页

三、临床表现（一）良性卵巢肿瘤：生长迟缓小—无症状，PV发觉，一侧，囊，光，无粘连。大—压迫症状。（二）恶性卵巢肿瘤：生长快速早期—无症状晚期—腹胀、腹部肿块、腹水。腹痛、腰痛、下肢痛，下肢浮肿，恶病质（消瘦、贫血）。功效性，有对应症状，PV:一侧、双侧肿块，实，不平，固定，穹窿硬结，淋巴结大。卵巢肿瘤医学知识讲座第10页

四、并发症1．蒂纽转：10％，突然改变体位、连续转动或妊娠，蒂—骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管，下腹剧痛，恶心呕吐，休克，手术切除。2．破裂：3％，外伤性破裂、自发性破裂。猛烈腹痛、恶心呕吐、内出血、腹膜炎、休克。(病例）3．感染：少见，由蒂纽转、破裂引发，邻近器官感染灶4．恶变：卵巢良性肿瘤可恶变，早期无症状，肿瘤生长快速—手术卵巢肿瘤医学知识讲座第11页

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五、转移路径转移特点：外观局限，在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴、横膈转移。1、直接蔓延2、腹腔种植3、淋巴（卵巢血管、淋巴管、圆韧带）4、血行：少见，晚期—肝，肺组织学分级：Ⅰ级：高度分化Ⅱ级：中度分化Ⅲ级：低度分化。特点：分化低，预后差。卵巢肿瘤医学知识讲座第13页

六、临床分期（FIGO）Ⅰ期：限于卵巢Ⅰa：一侧，腹水不含恶性细胞Ⅰb:双侧，腹水不含恶性细胞Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb+腹水(+)Ⅱ期：卵巢＋盆腔转移Ⅱa：子宫、输卵管Ⅱb：盆腔组织Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb+腹水（＋）Ⅲ期：腹腔转移Ⅲa：肉眼见，淋巴结（－）Ⅲb：≤2cm，淋巴结（－）Ⅲc：＞2cm，淋巴结（＋）Ⅳ期：远处转移胸水（＋），肝实质转移。卵巢肿瘤医学知识讲座第14页

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七、判别诊疗（一）卵巢良性肿瘤判别1、卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿2、输卵管瘤样病变：炎性包块3、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤4、妊娠子宫5、腹水卵巢肿瘤医学知识讲座第16页

（一）卵巢恶性肿瘤判别1、子宫内膜异位症：痛经、月经过多2、盆腔结缔组织炎：感染、发烧、下腹痛、抗炎治疗有效3、结核性腹膜炎：消瘦、乏力、低热、盗汗、肿物位置高4、生殖道以外肿瘤：腹膜后肿物、直肠癌、、乙状结肠癌。5、转移性卵巢肿瘤：部分有原发性肿瘤，附件双侧、中等、活动性。卵巢肿瘤医学知识讲座第17页

八、治疗手术治疗：年纪、生育要求、肿瘤性质、分期、身体情况。化疗；放疗九、预后与年纪、临床分期、组织学分类、对化疗敏度、术后残余病灶大小相关。十、随访与监测1年：1/月；2年：1/3月；3年：1/六个月；1/年症状、妇科检验、B超、CT、CA125、AFP、HCG。卵巢肿瘤医学知识讲座第18页

十一、妊娠