临床医学内科学基础知识讲解.pptx

临床医学概论中国药科大学药学院于锋临床医学内科学基础知识讲解第1页

第一章内科学基础知识（一）临床医学内科学基础知识讲解第2页

第一节问诊普通项目（generaldata）：姓名、性别、年纪、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈说者及可靠程度等。主诉（chiefcomplaints）：是病人对最主要症状和（或）体征叙述。也是此次就诊最主要原因。症状、部位、时间三要素。现病史（historyofpresentillness）：起病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中普通情况。临床医学内科学基础知识讲解第3页

既往史（pasthistory）：既往健康情况和过去曾患过疾病、手术外伤史、输血史、预防接种、药品及其它过敏史，尤其是与现病史有亲密关系疾病。系统回顾（reviewofsystems）：按照全身各个系统进行简明问询。个人史（personalhistory）：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒癖好和曾否到过有地方病地域等。月经（menstrualhistory）与生育史（childbearinghistory）：月经妊娠与生育次数及计划生育等情况。家族史（familyhistory）：临床医学内科学基础知识讲解第4页

第二节常见症状（symptom）症状：病人主观感受到不适感、异常感觉或病态改变。体征：医生或其它人能客观检验到异常改变。一、发烧（fever）：体温升高感染性发烧：各种病原体感染引发发烧。非感染性发烧：病原体以外各种物质引发发烧。体温上升期、高热期和体温下降期热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等｛发烧：调整性体温升高过热：非调整性体温升高临床医学内科学基础知识讲解第5页

稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围≤1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎等。弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。间歇热：体温骤升达高峰后连续数小时又降至正常水平，高热期无热期重复交替出现。常见于疟疾等。波状热：体温逐步上升达39℃或以上，数天后逐步恢复正常，维持数天后逐步上升，重复屡次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。回归热：体温骤升达39℃或以上，数天后骤降至正常，维持数天后，体温再次骤升，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。不规则热：发烧体温曲线无一定规律。多见于流感、风湿热、结核病等。临床医学内科学基础知识讲解第6页

发烧病因与常见情况病因常见情况或疾病1．感染性发烧见于各种病原体感染2.非感染性发烧无菌性坏死物质吸收术后组织损伤、烧伤；脏器梗死；细胞破坏等抗原-抗体反应风湿热、药品热、血清病等内分泌与代谢疾病甲状腺功效亢进症等皮肤散热降低广泛性皮炎等体温调整中枢功效失常又称中枢性发烧，见于中暑、脑出血等情况3.自主神经功效紊乱分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低热等临床医学内科学基础知识讲解第7页

二、咳嗽与咳痰咳嗽（cough）：由延髓咳嗽中枢受刺激引发，各种传入刺激造成咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而造成咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，猛烈呼气冲出狭窄声门裂隙发出声音。咳痰（expectoration）：黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。呼吸道疾患：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。有痰。胸膜疾患：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。干咳。心血管疾患：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。粉红色泡沫痰。物理化学原因：呼吸道内异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引发咳嗽。临床医学内科学基础知识讲解第8页

三、胸痛（chestpain）：胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。其它：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。临床医学内科学基础知识讲解第9页

四、咯血（hemoptysis）：喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出。支气管及肺部疾病：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。心血管疾病：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。其它：血液病（白血病、血小板降低性紫癜、血友病、再障），一些急性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等。临床医学内科学基础知识讲解第10页

五、呕血与便血呕血（hematemesis）：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血所致。消化道疾病食管