中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南专家讲座.pptx

中国成人HAP与VAP诊疗和治疗指南（年版）

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HAP及VAP定义

HAP：患者住院期间没有接收有机械通气、未处于病原感染潜伏期，而于入院48h新发肺炎。

VAP：气管插管或气管切开患者接收机械通气48h后，或机械通气撤机、拔管48h内肺炎。

HCAP（医疗护理相关性肺炎）：取消。

VAT（呼吸机相关性气管支气管炎）：取消。

早发HAP/VAP与迟发HAP/VAP：≤4d，≥5d。取消。

定义

同等循证医学证据等级前提下，优先采纳我国自

己证据和研究结果，以愈加符合中国国情。

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医院取得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是最常见院内取得性感染。

发病率：

我国取得性感染发病率3.22%-5.22%,医院取得性下呼吸道感染为1.76%~1.94%

美国住院患者中医院取得性感染发生率为4.0%，其中肺炎占医院取得性感染21.8%

死亡率：

国外研究，HAP引发相关病死率高达15.5%~38.2%，VAP病死率为13.0%~25.2%

HAP平均全因病死率为22.3%，其中VAP为34.5%

HAP/VAP流行病学

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危险原因是发病机制起因

危险原因和发病机制

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危险原因和发病机制

感染路径：

误吸（内源性感染）：（抗菌药品暴露、使用制酸剂、置胃管）口腔菌群失调口咽分泌物进入下呼吸道

空气传输（外源性感染）

血行播散

邻近组织播散

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VAP发病机制

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HAP/VAP诊疗

HAP/VAP治疗

内容提要

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临床诊疗标准

胸部X线或CT显示新出现或进展性浸润影、实变影或磨玻璃影。加上以下2种或以上，可建立临床诊疗：

（1）发烧，体温38°C;

（2）脓性气道分泌物；

（3）外周血白细胞计数10x109/L或4x109/L。

注：尽可能选择CT，次之有条件可行床旁肺超声、X片

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病原学诊疗

临床诊疗基础上，满足以下1项，可确定病原菌依据

（1）合格下呼吸道分泌物（中性粒细胞＞25，上皮细胞数＜10，或二者比值＞2.5）、经支气管镜防污染毛刷（PSB）、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺组织或无菌体液培养出病原菌，且与临床表现相符;

（2）肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害相关证据；

（3）非经典病原体或病毒血清IgM抗体由阴转阳或急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或以上改变。病毒流行期且有接触史，呼吸道分泌物对应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性。

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病情严重程度评定

评分系统

序贯器官衰竭评分（SOFA）：侧重于器官功效不全或衰竭评定，与VAP复发相关。

急性生理与慢性健康II评分（APACHEII）：＞16分是VAP患者死亡独立预测原因。

非ICU患者，快速SOFA（qSOFA）评分更适合。

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病情严重程度评定

HAP符合任一项，视为危重症患者：

需要气管插管机械通气治疗；

感染性休克经主动液体复苏后仍需要血管活性药品治疗。VAP并非均为危重症，可依据qSOFA评分或APACHEII评分辅助判断

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临床诊疗思绪

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HAP/VAP诊疗

HAP/VAP治疗

内容提要

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经验性抗感染治疗标准

（1）治疗时机：尽早，延迟治疗，即使选择药物适当，仍可导致病死率和住院时间延长

（2）评估MDR菌感染风险

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经验性抗感染治疗标准

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经验性抗感染治疗标准

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初始经验性抗菌治疗推荐-HAP

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初始经验性抗菌治疗