利尿剂和心力衰竭专家讲座.pptx

利尿剂和心力衰竭武警后勤学院从属医院张梅利尿剂和心力衰竭第1页

内容心力衰竭治疗策略变迁利尿剂在心力衰竭治疗中地位利尿剂用药标准利尿剂用药特殊情况及注意事项利尿剂和心力衰竭第2页

CHF里程碑性研究SENIORS1973;Sweden

Waagsteinetal.1978-80;Swedbergetal.Lancet;BrHeartJCONSENSUSpropranololcaptopril1960197019801990潜在益处:血管舒张Contra-indicated:

(-)inotropiceffects对神经体液激活认识CIBISMDCUSCPMERIT-HFCIBISIICOPERNICUSCOMETCIBISIIISOLVDV-HeFTIIHy-CAIRE,TRACESAVE,ISIS-42005ESC利尿剂和心力衰竭第3页

神经激素在心衰进展中作用LVdysfunction左室功能不全Neurohormonalstimulation神经激素刺激VasoconstrictionImpedance血管收缩阻抗LVremodelling左室重构Cohn(1995)Impairedmyocardial

function影响心肌功能ACEI/ARB、β-B、醛固酮-拮抗剂、ETA,TNFα-阻滞剂＼利尿剂和心力衰竭第4页

60年来CHF变迁50年代初—60年代后期强心剂与利尿剂60年代后期—70年代末血管扩张剂---发觉心衰伴NE、交感活性、RAS过分激活80年代后期—90年代ACEI、?-阻滞剂90年代以后ARB醛固酮拮抗剂CHF药品治疗策略改变生物学治疗利尿剂和心力衰竭第5页

策略改变短期血液动力学/药理学办法长久、修复性策略目标:改变衰竭心脏生物学性质治疗目标：防止和延缓心肌重塑降低心力衰竭死亡率和住院率利尿剂和心力衰竭第6页

心力衰竭药品治疗必定为标准治疗药品?利尿剂?ACEⅠ／ARB?β-受体阻滞剂?洋地黄制剂（主要辅助）利尿剂和心力衰竭第7页

利尿剂在心衰治疗中地位和作用利尿剂最正确应用是成功治疗心衰基石，05年基石地位没有改变。利尿剂是治疗心衰药品治疗中是唯一能控制体液潴留药品。利尿剂和心力衰竭第8页

利尿剂在心衰治疗中地位和作用利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天，为快速起效药品，而其他4类则需数周至数月才能有显著效果。但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合其他治疗心衰有效药品（β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛）因为：它是改进症状药品利尿剂和心力衰竭第9页

作用机制–增加尿钠排泄、减轻液体潴留–降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重–改进心功效、症状和运动耐量利尿剂和心力衰竭第10页

利尿剂循证医学证据：短期应用利尿剂可改进体液储留，改进症状中期应用可改进心脏功效、症状、和运动耐力远期：尚无临床试验，所以利尿剂对心衰发病率和死亡率影响未知，当前为止，普通认为利尿剂只是症状改进药品利尿剂和心力衰竭第11页

循证医学证据ACC’04会议上有报道AcuteDecompensatedHeartFailureNationalRegistry(ADHERE)研究，入选105,000住院心衰病人，分为Cr2mg/dl和Cr2mg/dl两组，70％肾功效正常心衰病人和72％肾功效不全接收利尿剂治疗。利尿剂和心力衰竭第12页

循证医学证据分组死亡率利尿剂治疗没有利尿剂治疗Cr2mmol/L7.8％5.5%Cr2mmol/L3.3%2.7％因此，利尿剂可能对伴有肾功效不全病人可能不利，但需要深入研究。利尿剂和心力衰竭第13页

利尿剂在心衰中适应证全部心衰患者，有液体潴留证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留早期应用。阶段B患者，从无钠水潴留，不需应用利尿剂。利尿剂和心力衰竭第14页

尽早应用利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最快速,数小时或数天内即可发