医院中枢神经系统疾病医疗管理知识分析.pptx

中枢神经系统感染

(InfectionsoftheCentralNervousSystem)

北京天坛医院神经内科;问题一：是不是感染性疾病？;问题二：什么部位感染？;;问题三：病原体是什么？;?概述;二、分类;（二）依据病原体分：

病毒性、

细菌性、

真菌性、

寄生虫性等。

（三）依据发病情况和病程分：

急性、亚急性、慢性。;（四）依据病理特点分：

包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。

（五）按病变位置分：

大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。

（六）依据流行情况分：

流行性、散发性等。

;三、病原体感染路径;病毒性脑炎;区分两个名词：

脑炎

脑病

引发脑病常见病因：

代谢性疾病

药品过量和酒精中毒

判别点：

普通缺乏发烧病史

脑脊液缺乏特异性改变

影像学无相关改变

;诊疗金标准:

脑组织活检或尸体解剖

脑炎经典临床表现：

发烧

猛烈头痛

意识水平下降

痫性发作

脑部炎症标志性反应：

脑脊液出现炎性细胞

影像学改变;发病机理;单纯疱疹病毒性脑炎;流行病学;HSV-1

感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡

血清学研究表明90%成年人曾感染HSV-1

沿三叉神经向心性穿行抵达半月神经节—潜伏感染

大约70%HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，

这说明病毒再度活化在发病机制中发挥很大作用。

问题：

终究是半月神经节内病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？;病理;因单纯疱疹脑炎死亡患者颞叶脑组织标本

A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡神经元细胞;诊疗思绪—何时开始考虑脑炎诊疗;一项基于93例单疱脑炎患者研究表明：

91%患者入院时发烧；

76%患者出现定向力障碍；

59%患者出现语言功效障碍；

41%患者出现行为改变；

33%患者出现癫痫。

;出现语言障碍和行为改变患者，假如发烧不显著，经常被误诊为精神病、药品中毒、酒精中毒，以致延误诊疗和治疗。

提醒：

任何伴???发烧癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染可能;脑炎漏诊原因：;诊疗思绪—主要病史特征;诊疗思绪—主要查体发觉;皮疹–是否存在带状疱疹，有利于病因学检验；

注射针眼–提醒静脉内用药；

皮肤Kaposi’s肉瘤–提醒可能存在HIV感染

HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-

播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染

生殖器–疱疹病毒溃疡和梅毒下疳

胸部、耳、泌尿系统–发觉感染证据

;检验癫痫相关体征–舌或颊咬伤可能提醒癫痫发作

检验是否存在神经系统局灶性体征–

半球体征

迟缓性麻痹

震颤

耳聋–腮腺炎病毒感染或立克次体感染

伴随神经根炎-巨细胞病毒EB病毒感染;诊疗思绪—早期检验;诊疗思绪—腰穿及脑脊液检验;CTscanwithcontrastofamiddle-agedmanwithaone-weekhistoryofaflu-likeillness,severeheadacheandincreasingconfusion,whohadHSVencephalitisconfirmedbyCSFPCR.(A)Alowdensityareainthelefttemporallobe,withswellingandsomecontrastenhancement.(B)Thesamepatientfourdayslaterwithmoremarkedchanges

;假如CT检验快速完成且没有禁忌症，腰穿要尽可能在1到2个小时之内完成。

假如患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性神经功效缺损，可直接行腰穿检验而不要耽搁时间去做CT检验

假如CT检验要耽搁几个小时，则即刻同时给与抗细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎，入院和治疗开始之间假如延误6小时以上。可能影响预后。

对于单疱脑炎，入院到开始治疗之间延误超出2天，将影响预后。;对于大部分没有禁忌症疑似脑炎患者，尽可能行腰穿检验，并在数小时内得到结果，以指导深入处置。