副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治专家讲座.pptx

副癌综合征

恶性胸水及心包积液诊治

宣汉县人民医院肿瘤科廖小林副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第1页

副癌综合征

ParaneoplasticSyndrome定义：非肿瘤本身、肿瘤浸润或转移所造成症状或体征原因：肿瘤异位分泌激素（或激素样物质）肿瘤抗原诱导本身抗体（神经系统多见）约20%肿瘤有副癌综合征首发症状、复发预示、治疗有效提醒副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第2页

副癌综合征常见表现副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第3页

异位促肾上腺皮质激素分泌综合征最常见于肺癌，占此综合征50%以SCLC及支气管类癌多见3～7%SCLC有此综合征其它肿瘤：胸腺类癌、甲状腺髓样癌临床表现：因两类原发病而不一样副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第4页

异位促肾上腺皮质激素分泌综合征临床表现由SCLC引发时发展快速，病情重，病程短发展不到向心性肥胖、紫纹以高血压、低钾、肌无力、体重下降为主有此征者往往：化疗耐药、进展快速、预后差副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第5页

异位促肾上腺皮质激素分泌综合征临床表现由其它肿瘤引发时发展相对迟缓，病情轻，病程长经典Cushing综合征：满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮高血压、糖尿病、肌无力、肌萎缩进行性营养不良、水肿、精神失常副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第6页

异位促肾上腺皮质激素分泌综合征治疗治疗原发肿瘤可有效地抑制激素分泌抑制激素合成药品：酮康唑、米非司酮抑制激素分泌药品：生长抑素-奥曲肽对症治疗：副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第7页

异位抗利尿激素分泌异常综合征ADH分泌异常综合征（SIADH）最常见于肺癌3～15%SCLC有此综合征其它肿瘤：腺癌有此症状似乎：生存期长？副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第8页

异位抗利尿激素分泌异常综合征

临床表现低钠血症、水潴留致：头痛、注意力记忆力下降、肌肉痉挛、纳差、疲乏、意识不清、幻觉、癫痫、昏迷原因：增加远曲小管和集合管对水重吸收，尿量降低，尿钠增多副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第9页

异位抗利尿激素分泌异常综合征

治疗治疗原发肿瘤可有效地抑制激素分泌对症治疗：补充高渗钠：3%NaCl静滴限制水量摄入利尿：呋塞米副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第10页

高钙血症原因：异位PTH分泌、促进骨重吸收、异位合成VitD鳞癌多见肺癌多见，占肺癌12.5%其它肿瘤：肾癌、乳腺癌、骨髓瘤、淋巴瘤同时伴低血磷副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第11页

高钙血症临床表现有症状者少症状：厌食、恶心、呕吐、便秘、多饮多尿、烦渴、脱水兴奋、智力下降、嗜睡、精神错乱意识含糊、昏迷若病程长时出现：泌尿系结石、骨骼改变ECG：Q-T短、T宽、传导阻滞、心律失常副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第12页

高钙血症治疗当血钙≤3.75mmol/L：水化、利尿（噻嗪类利尿药应禁用）当血钙＞3.75mmol/L（高钙危象）：扩充血容量，纠正脱水加速尿钙排出：利尿降低骨重吸收治疗原发肿瘤副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第13页

降低骨重吸收降钙素：可抑制骨重吸收，促进尿钙排泄，从而使血钙降低鲑鱼降钙素剂量为2～8U/kg，每6小时肌注或皮下注射1次6h内可使血钙降低0.25～0.5mmol/L但作用时间短，与糖皮质激素有协同作用帕米磷酸二钠：3.5—60mg，4.0—90mg氨磷汀：抑制PTH分泌，直接抑制骨重吸收，降低肾小管钙重吸收副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第14页

降钙素异位分泌常见于SCLC，NSCLC少见普通无显著症状低钙性抽搐、肌肉兴奋性增高治疗原发肿瘤，补钙副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第15页

类癌综合征常见于胃肠道类癌，少数支气管类癌体内产生过多5-羟色胺所致表现：面部潮红、心动过速、血压升高、呼吸困难、哮喘、胆碱能样效应、顽固性腹泻无特效药，对症治疗，治疗原发肿瘤副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第16页

胸腔积液

胸膜腔是位于肺与胸壁之间一个负压腔隙，正常情况下胸膜腔内有薄薄液体在呼吸运动中起润滑作用，该液体处于动态平衡状态胸膜腔内液体形成过快或者是吸收过缓产生胸腔积液（胸水）

副癌综合征恶性胸水和心包积液的诊治第17页

胸水产生机制脏、壁层胸膜血管产生，壁层淋巴管吸收产生压力：壁层胸膜流体静水压约30cmH2O，胸膜腔压约-5cmH2O，其流体静水压等于30-（-5）=35吸收压力：血浆胶体渗透压约34cmH2O，胸水含