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烧伤患者镇痛镇静策略

美国成人ICU疼痛、躁动和谵妄临床实践与指南2013ClinicalPracticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnitICUPain,Agitation,andDelirium(IPAD)

?解除患者的焦虑，恐慌；?减轻生理应激反应；?减少并发症及死亡率?解除疼痛；?减少ICU入住日及住院日?使机械通气容易进行；?减少医疗费用?顺利完成床边护理、诊断与治疗；?恢复患者昼夜生理节律；?…....。

目录CONTENTS01烧伤疼痛定义02烧伤疼痛的分类03烧伤疼痛的评估04管理团队的组成烧伤疼痛管理与治疗并发症的预防和处理0506

烧伤术后疼痛(postoperationpaininburns426135烧伤急性疼痛(acutepainafterburn)烧伤操作性疼痛(operationpaininburns)烧伤暴发性疼痛(breakthroughpaininburns

烧伤急性疼痛是指自烧伤即刻至伤后2～3d内出现的急性剧烈疼痛。主要与以下几方面因素有关皮肤完整性破坏局部或全身炎症反应烧伤急性疼痛继发性创面肿胀、压迫局部缺血、缺氧及酸中毒创面受理化、生物因素影响

创面愈合后瘢痕增生、挛缩过程中，烧伤患者在静息状态下出现的不愉快感觉或主观感受。烧伤背景性疼痛往往在休息时及夜间表现更为突出，从而易影响患者的情绪与睡眠。?按背景性疼痛的性质与发生时期不同，可将其分为创面修复期背景性疼痛与创面愈合后瘢痕增生及挛缩期背景性疼痛

疼痛评估包括对疼痛强度、性状、部位、持续时间、变化规律等的评估，其中最难评估的是疼痛强度与性状。疼痛性状主要依赖于患者的主观描述，疼痛评估研究最多的是疼痛强度评估?面部表情疼痛评分法?行为疼痛评分表（BPS）?重症疼痛观察工具（CPOT）

数字评分法（NRS）NRS使用10cm长的疼痛量尺，告诉患者“0”代表无痛，“10”代表最痛，让患者自己在数值0～10之间选用相符合的数字代表当时的疼痛评分。其中，分值为1～4分定义为轻度疼痛，5～6分定义为中度疼痛，7～9分定义为重度疼痛，分值为10分时定义为极度疼痛

面部表情疼痛评分法面部表情疼痛评分与数字评分结合进行疼痛评分

疼痛行为学量表BehavioralPainScale(BPS)总分3-12分，分值越高疼痛越严重，＜5分疼痛可耐受2023/9/13星期三

危重患者疼痛观察工具（CPOT）危重患者疼痛观察工具Critical-CarePainObservationTool(CPOT)面部表情、肢体动作、肌肉张力、与机械通气之间协调性CPOT＞2，则认为存在疼痛2023/9/13星期三

躁动与镇静（AgitationandSeda）

重症患者镇静的意义与原则?由于躁动和焦虑在ICU常见并可导致严重后果，因此ICU患者镇静显镇静实施前应消除可能导致患者躁动的原因，如疾病本身，谵妄，?指南指出保持患者轻度（浅）镇静水平与临床结局改善有关（如：缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数[LOS]）(B）MaintaininglightlevelsofsedationinadultICUpatientsisassociatedwithimprovedclinicaloutcomes(e.g.,shorterdurationofmechanicalventilationandashorterICUlengthofstay[LOS])(B).?保持轻度（浅）镇静水平可能增加患者生理应激反应，但同时并不增加心肌缺血的发生率（B）Maintaininglightlevelsofsedationincreasesthephysiologicstressresponse,butisnotassociatedwithanincreasedincidenceofmyocardialischemia(B).危重患者维持轻度镇静的受益大于风险。

?指南推荐患者镇静用药应该滴定式镇静方式以维持轻度镇静水平，而不是深度镇静水平，除非存在临床反指征（+1B）WerecommendthatsedativemedicationsbetitratedtomaintainalightratherthanadeeplevelofsedationinadultICUpatients,unle