动脉导管未闭专家讲座.pptx

动脉导管未闭

（PDA）小儿心脏中心ICU赵小红动脉导管未闭第1页

PDA-定义动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状态多于出生后短期内闭合。如未能闭合,称动脉导管未闭。动脉导管未闭第2页

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病理解剖动脉导管未闭第4页

PDA-病了解剖未闭动脉导管位于肺动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远端主动脉之间。如为右位主动脉弓，PDA则位于无名动脉开口远端主动脉和右肺动脉之间。动脉导管未闭第5页

PDA-分型其形状各异，大致可分为5型：管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；漏斗状：导管主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见；窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少见；哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，少见；动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，轻易破裂，极少见。动脉导管未闭第6页

PDA-分型动脉导管未闭第7页

病理生理动脉导管未闭第8页

PDA-病理生理双期左向右分流右向左分流肺动脉压及肺循环阻力升高

左心房、室肥厚扩张

脉压增宽

艾森曼格综合症

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PDA-症状分流量小：无症状或症状轻微分流量大： －重复呼吸道感染

－心功效差－心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功效不全表现动脉导管未闭第10页

PDA-体征连续性“机器”样杂音、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽差异性紫绀（重度肺高压者）动脉导管未闭第11页

辅助检查动脉导管未闭第12页

PDA-辅助检验心电图：左室肥大或双侧心室肥大X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并展现漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象超声心动图右心导管升主动脉造影检验动脉导管未闭第13页

动脉导管未闭治疗动脉导管未闭第14页

PDA-治疗药品治疗：采取非甾体类抗炎药品消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管作用,促使导管收缩闭合。介入治疗：蘑菇伞堵塞术手术治疗内镜疗法动脉导管未闭第15页

PDA-介入治疗动脉导管未闭第16页

手术疗法动脉导管未闭第17页

PDA-手术适应症早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药品疗法无效，应行抢救手术；足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应给予手术。患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。至于其它心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。动脉导管未闭第18页

PDA-手术禁忌症合并其它心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中止等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成为缓冲肺动脉高压引流管道，也不宜手术。

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PDA-手术方式结

扎

术动脉导管未闭第20页

PDA-手术方式切

断

缝

合

术动脉导管未闭第21页

PDA-手术方式直

视

闭

合

术动脉导管未闭第22页

PDA-手术并发症术中大出血术后高血压喉返神经损伤假性动脉瘤（术后2周左右）导管再通漏诊PDA乳糜胸动脉导管未闭第23页

PDA-术后护理心外科术后普通护理常规术后高血压辅助通气及早发觉喉返神经损伤和膈神经损伤胸腔引流量观察观察导管再通等问题亲密观察有没有呼吸窘迫综合症动脉导管未闭第24页

PDA-术后高血压特点：血压升高幅度与动脉导管直径成正比血压升高以舒张压较收缩压改变显著血压升高为一过性(反应性)原因：全血容量与心排血量增加外周血管反应性痉挛神经控制及反射原因影响其它原因：血压升高与手术切口疼痛、情绪担心、烦躁、兴奋等原因相关动脉导管未闭第25页

PDA-术后高血压护理办法发觉血压异常增高者，马上通知医生采取有效降压办法。严格掌握输液量及速度。适当镇静。保持胸腔闭式引流通畅，严密观察并统计引流液颜色、性质和量。注意有没有内出血情况发生。神志观察：血压连续升高，可造成脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。防治左心衰竭。动脉导管未闭第26页

PDA-术后喉返神经损伤观察有没有喉返神经损伤症状出现；发觉声音嘶哑或饮水呛咳等，应汇报医生处理。单侧喉返神经损伤：声嘶或失音双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣动脉导管未闭第27页

谢谢动脉导管未闭第28页