骨科评估的原则与观念.ppt

感谢大家观看第61页,共61页，星期六，2024年，5月病史视诊判定：脊柱关节或外周关节的问题？A.脊柱评估B.外周评估主动运动被动运动抗阻运动主动运动被动运动抗阻运动脊柱关节的外周关节的外周关节测试肌节感觉测试筛查主动运动被动运动颈椎或腰椎抗阻运动外周关节测试肌节感觉测试筛查特殊测试（对特定的脊柱区域）关节内运动触诊影像学检查判定：脊柱关节或外周关节的问题？特殊测试（对特定的外周区域）（感觉测试）（反射）关节内运动触诊影像学检查筛查以排除来自其他组织的转移症状第29页,共61页，星期六，2024年，5月1.脊髓和神经根神经根是连接周围神经和脊髓的部分，大部分会缠绕混合成神经丛以形成不同的周围神经。第30页,共61页，星期六，2024年，5月第31页,共61页，星期六，2024年，5月每个神经根的感觉分布区域称为皮节；每个神经根所支配的肌肉群称为肌节；每个神经根所支配的骨头或肌筋膜区域称为骨节。第32页,共61页，星期六，2024年，5月皮节第33页,共61页，星期六，2024年，5月2.外周神经混合周围神经（下运动神经元）损伤*的症状和体征运动感觉交感神经轻瘫感觉丧失或有异常感觉汗腺丧失（干燥）反射丧失血管运动张力丧失：温暖、发红（早期）；发冷、变白（晚期）肌肉萎缩竖毛反应消失丧失协同动作皮肤可呈鱗屑状(早期)；薄、光滑和发亮(晚期）纤维化、挛缩和粘连皮肤皱褶变薄关节无力、不稳指甲变化（有条纹、隆起、干的、脆的异常曲线、失去光泽）关节活动度下降、僵硬废用性骨质疏松溃疡生长受影响*主要是轴突断裂和神经断裂伤第34页,共61页，星期六，2024年，5月第35页,共61页，星期六，2024年，5月（三）特定关节的检查做运动检査时，检査者有时需寻找主观证据，而有时则需寻找客观证据。若颈椎检査提示明确的椎间盘病变，则在上肢査体时，检査者则应寻找上肢肌力减退的体征（客观），而不必花较多时间尝试引出疼痛反应（主观）。相反，若病史提示肌肉病变，则检査时应重视疼痛的引出。无论如何，检查时不要遗漏任何组织，只有在少数情况下，系统化的检查才需要调整。当不确定病变部位时，应该要做筛查，加上脊椎和其他关节的评估。没有受伤史，并且有多个部位的疼痛，需要做筛查。在伤病的急性期无法接受完整的系统化检查。第36页,共61页，星期六，2024年，5月1.主动运动主动运动检查患者自主地收缩肌肉以产生动作的能力，而且主动运动本身就可以同时关节活动度、动作的控制、肌肉力量和患者的意愿，具有较高的诊断价值。第37页,共61页，星期六，2024年，5月检查者在做主动运动测试时要注意在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛运动是否会增加疼痛的程度和性质患者对疼痛的反应观察得到的受限程度运动模式动作的节律和性质其他相关关节的运动患者移动身体的意愿第38页,共61页，星期六，2024年，5月2.被动运动被动运动检查是患者在放松的情况下，由检查者将关节被动地在全关节活动范围内移动，也可视为生理上的或解剖上的动作。若主动运动和被动运动的活动度相差较大，可能的原因包括肌肉收缩或痉挛、肌肉缺陷、挛缩或疼痛等。第39页,共61页，星期六，2024年，5月检查者在做被动运动测试时要注意在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛是否运动会加重疼痛的强度和性质运动的限制模式运动的终末感觉其他相关关节的运动可做出的运动角度第40页,共61页，星期六，2024年，5月终末感觉检查者测试每个被动运动时，要在其关节活动范围的终末时加上一个过度压力来评估终末感觉。第41页,共61页，星期六，2024年，5月惰性组织的损伤类型无痛，完整关节活动度每个方向都痛，角度受限某些方向动作会痛，且角度过大或过小无痛，但角度受限第42页,共61页，星期六，2024年，5月3.等长抗阻运动等长抗阻运动是关节检査中最后一项检查内容。这个测试需要靠肌肉做出有力的，静态的（等长的）、可控制的主动收缩。经常用来判断是否有收缩性组织出现问题，也用来检査肌肉的神经支配。等长抗阻运动测试，检查者应记录：是否引起疼痛，如有，疼痛的性质和程度如何？收缩的力量如何？何种收缩出现症状（向心、等长、离心）第43页,共61页，星期六，2024年，5月第44页,共61页，星期六，2024年，5月肌肉无力的原因肌肉拉伤疼痛/反射抑制周围神经损伤神经根损伤（肌节）上运动神经元损伤肌腱病变撕裂伤心理因素影响第45页,共61页，星期六，2024年，5月第