PPI的合理应用专题知识.pptx

PPI合理应用 河南省人民医院方凤琴PPI的合理应用专题知识第1页

序言上世纪80年代质子泵抑制剂（PPI)问世，为消化系统酸相关性疾病治疗带来了里程碑式进步，是近十几年降临床应用广泛、疗效最好药品。据统计，PPI在医院消化系统用药约占75%份额，并有逐年扩大趋势。然而，因为其过分使用而带来一系列不良反应，日渐成为亟待处理问题。PPI的合理应用专题知识第2页

主要内容PPI适应症PPI作用机理研究PPI临床应用中问题PPI的合理应用专题知识第3页

主要内容PPI适应症PPI作用机理研究PPI临床应用中问题PPI的合理应用专题知识第4页

适应症

治疗性用药使用指征药品相关性损害预防应激性溃疡（SU）预防PPI的合理应用专题知识第5页

适应症—常见疾病治疗性用药指征胃食管反流病幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡非静脉曲张性上消化道出血急性胰腺炎PPI的合理应用专题知识第6页

适应症-药品相关性损害预防抗血小板药品非甾体抗炎药糖皮质激素PPI的合理应用专题知识第7页

适应症--SU预防(美国医院药师协会)含有以下一项高危原因：1.呼吸衰竭（机械通气超出48小时）；2.凝血机制障碍；3.烧伤面积35%；4.器官移植或部分肝切除；5.多发伤；6.肾功效不全或肝功效衰竭；7.脊髓损伤PPI的合理应用专题知识第8页

适应症--SU预防同时含有以下两项以上危险原因：1.败血症；2.监护室住院时间1周；3.潜血连续天数≥6天；4.应用大剂量皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可松=泼尼62.5mg/d=甲泼50mg/d=地塞米松9.375mg/d)（美国医院药师协会）PPI的合理应用专题知识第9页

适应症--SU预防(中华医学会）(1)高龄(年纪≥65岁);(2)严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂,困难大手术等);(3)合并休克或连续低血压;(4)严重全身感染;(5)并发MODS、机械通气3d;(6)重度黄疸;(7)合并凝血机制障碍;PPI的合理应用专题知识第10页

适应症--应激性溃疡预防(8)脏器移植术后;(9)长久应用免疫抑制剂与胃肠道外营养;(10)1年内有溃疡病史;《应激性溃疡防治提议》中华医学杂志编辑委员会年PPI的合理应用专题知识第11页

围手术期SU药品预防

术前预防时机:对拟作重大手术病人,预计术后有并发SU可能者,可在围手术前一周内应用口服抑酸药或抗酸药,以提升胃内pH值。疗程：提议患者出血风险降低、术后可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为预防停药时机。但对于存在高酸分泌情况（头颅手术、严重烧伤）患者，则提议至能经口进食满足所需营养时停药。PPI的合理应用专题知识第12页

适应症-化疗止吐PPI的合理应用专题知识第13页

适应症-机械通气PPI的合理应用专题知识第14页

主要内容PPI适应症PPI作用机理研究PPI临床应用中问题PPI的合理应用专题知识第15页

泌酸机制兴奋胃酸分泌包含神经和激素两种路径，在胃粘膜壁细胞底膜表面存在组胺（H2）、乙酰胆碱（M）和胃泌素（G）受体PPI的合理应用专题知识第16页

PPI作用靶位器官水平：胃细胞水平：壁细胞亚细胞水平：分泌小管分子水平：质子泵(H+K+-ATP酶）分子基团：半胱氨酸残基(cys813,cys822)PPI的合理应用专题知识第17页

静止期与分泌期壁细胞超微结构(3)(2)(1)(1)(4)(5)(5)(6)静止期分泌期(1)细胞内分泌小管；(2)小管泡系统；(3)高尔基复合体；(4)粗面内质网；(5)线粒体；(6)微绒毛PPI的合理应用专题知识第18页

PPI作用模式图PPI的合理应用专题知识第19页

PPI作用机理研究

活性泵有泌酸功效，位于分泌小管腔内壁细胞膜上静息泵存在于胃壁细胞胞浆内，无泌酸功效，处于贮备状态当壁细胞处于活性状态(如进食)时，大部分静息泵将转变为活性泵发挥生理功效。PPI对活性泵有作用，对于静息泵无作用。PPI的合理应用专题知识第20页

PPI为何对胞浆内‘静止泵’无作用PPI的合理应用专题知识第21页

PPI作用机理研究因为PPI作用部位在细胞膜上，故只对前者产生抑制作用，对位于细胞内后者无作用PPI的合理应用专题知识第22页

起效时间与维持时间对质子泵抑制作用具不可逆性，只有当新酶生成并插入壁细胞膜上时，质子泵泌酸功效才能得以恢复。PPI的合理应用专题知识第23页

质子泵循环再生过程PPI的合理应用专题知识第24页

起效时间质子