冠心病级预防.pptx

从指南到临床

——冠心病二级预防

成城市第二人民医院心血管内科张文勇遵义医学院成都从属医院成城市心血管介入中心.5.30冠心病级预防第1页

众多明星人物死于心肌梗死王均瑶古月高秀敏侯耀文刘德一……冠心病级预防第2页

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，造成心肌缺血、缺氧而引发心脏病，它和冠状动脉功效性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。

冠心病级预防第3页

“冠心病”是人类健康第一杀手WHO统计第一位死因就是冠心病冠心病级预防第4页

我国冠心病负担沉重，以人为本，改进冠心病患者临床预后意义重大中国心血管病汇报中国缺血性心脏病患病率-年城镇居民冠心病死亡率改变趋势中国缺血性心脏病患病率累计为7.7‰冠心病死亡率总体上呈上升趋势缺血性心脏病患病率（‰）冠心病级预防第5页

Rightcoronaryartery—RCALeftcoronaryartery—Leftanteriordescending—LADLeftcircumflex—LCXCoronarydistributionRCALADLCX冠心病级预防第6页

冠状动脉粥样硬化进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成急性心梗无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,高血脂，糖尿病,年纪等稳定性心绞痛不稳定心绞痛心血管事件冠心病级预防第7页

脂质核外膜稳定斑块易损斑块外膜脂质核纤维帽脂质核炎症凝血反应薄厚大小弱强稳定斑块VS易损斑块冠心病级预防第8页

胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图连续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠脉综合征（ACS）分类冠心病级预防第9页

冠心病临床分型无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型冠心病级预防第10页

二、冠心病常规治疗1、药品治疗2、心脏介入术（PCI）3、心脏搭桥手术（CABG）冠心病级预防第11页

1、冠心病药品治疗溶栓药品治疗（AMI）硝酸酯类药品常规治疗药品抗血小板和抗凝药品治疗β受体阻滞剂应用ACEI﹠CCB药品治疗强化调脂治疗：他汀类药品其它中药等冠心病级预防第12页

2、心脏介入（PCI）治疗PCI介入治疗是专心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞冠状动脉管腔，从而改进心肌血流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小一个治疗方法。临床最早应用是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支架（Stent）植入术。冠心病级预防第13页

PTCAprocedure冠心病级预防第14页

Coronarystentametaltube,coilorcontinuouslyconnectedelementformedasacylinderwhichisdesignedtokeepthedilatedarteryopen.冠心病级预防第15页

StentPlacement冠心病级预防第16页

急性下壁心肌梗死冠心病级预防第17页

3、心脏搭桥手术是取病人本身血管（如胸廓内动脉、下肢大隐静脉等）或者血管替换品，将狭窄冠状动脉远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄部分，抵达缺血部位，改进心肌血液供给，进而抵达缓解心绞痛症状，改进心脏功效，提升患者生活质量及延长寿命目标。冠心病级预防第18页

CardiacBypasssurgery冠心病级预防第19页

三、冠心病二级预防冠心病二级预防：就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段-----冠心病二级预防。二级预防目标：预防心血管事件再发生。冠心病级预防第20页

冠心病二级预防必要性冠心病级预防第21页

冠心病二级预防紧迫性20世纪90年代GRACE研究：ACS接收PCI提升一倍，接收药品治疗包含抗血小板、他汀、ACEI、B-block等有所提升ERUOASPIREI、II、III：冠心病危险原因显著上升，吸烟、肥胖、糖尿病显著增加，高血压控制情况不容乐观。血脂异常控制率并未下降。我国情况：危险原因现患率（吸烟率51.7%，高血压63.4%，糖尿病46%，血脂异常40.5%）高于欧美国家，在复发ACS患者中，吸烟率仍为50%。指南推荐药品在各级医院使用都有不足，尤其是基层医院。冠心病级预防第22页

冠心