临床医师实践技能应试指导建议建议专家讲座.pptx

临床医师实践技能应试指导

（病史采集与病例分析）

;病史采集------15分

病例分析------20分

答题时间------20分钟;[病史采集];病史采集中技巧与方法;;问诊六要素;与该病相关其它病史问诊：;病史采集（举例一）;六要素;现病史采集

;;相关病史;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例二）;

现病史采集

;;相关病史;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例三）;现病史采集;;相关病史

有否药品过敏史

与该病相关其它病史：

过敏性疾病（过敏性鼻炎、湿疹）病史、心脏病、慢性支气管炎、肺结核等病史，吸烟史，过敏性疾病家族史。;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例四）;诱因：有没有前驱感染，水肿症状了解

水肿出现时间

水肿出现急缓

开始出现部位及发展情况

全身性或局部性

是否对称

凹陷性或非凹陷性

是否与体位相关

水肿部位有没有红肿热痛

;伴随症状

是否有尿量异常（较患病前尿量改变）、血尿及尿中泡沫有否？

心悸、气促

咳嗽、咳痰、咯血

是否伴有头昏、头痛

是否伴有腹胀

腹痛;;相关病史

既往是否患有心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病。

水肿是否与饮食、药品、月经、妊娠等原因相关。

是否有慢性消耗性疾病及营养不良。;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例五）;

现病史采集

;

现病史采集

;相关病史采集;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例六）;依据主诉及相关判别问诊;

诊治经过

是否到医院就诊？做过哪些检验？心电图等。诊疗为何病？

治疗用药情况。

;相关病史采集;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例七）;依据主诉及相关判别问诊;

诊治经过

是否到医院就诊？做过哪些检验？

治疗用药情况。

;相关病史采集;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例八）;依据主诉及相关判别问诊;诊治经过：

是否到医院就诊

做过哪些检验（血常规、B超等）

相关病史

有否药品过敏史

与该病相关其它病史：有没有胆囊结石、有没有高血压、有没有青光眼、有没有前庭疾病等;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;相关腹痛临床特点;急性胰腺炎腹痛临床特点

腹痛：95%急性胰腺炎患者腹痛是首发症状

;急性胰腺炎判别诊疗

消化性溃疡急性穿孔

有溃疡病史，腹痛时伴有急性腹膜炎体征，X线腹部平片。

胆石症及急性胆囊炎

有胆绞痛史。Murphy征阳性，B超及X线胆道造影有助诊疗。

急性肠梗阻

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐等，无肛门排气，见肠形。腹部平片有液气平面。

心肌梗死

有冠心病史，突然发病。心电图有异常，血清心肌酶学升高。血、尿淀粉酶正常。;病史采集（举例九）;依据主诉及相关判别问诊;诊治经过：

是否到医院就诊？

做过哪些检验（血常规等），治疗情况怎样？

相关病史

有否服用药品

与该病相关其它病史：有没有溃疡病及慢性胃炎史;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例十）;现病史采集;;相关病史采集;问诊技巧

条理性强、能抓住重点

能够围绕病情问询;病史采集（举例十一）;

答题要点;（一）现病史;（二）相关病史;诊断考虑：

消化性溃疡穿孔;相同主诉

男性，36岁，突发上腹剧痛8小时;病史采集（举例十二）;

诊断：

失血性休克;（现病史）;

诊治经过：

受伤后处理情况?

有否到医院？

用药情况?;（相关病史）;病史采集（举例十三）;诊断

直肠癌;（现病史、诊治经过）;（相关病史）;考试例题;

简明病史：男性，70岁，突发胸憋，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往