超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）.pdfVIP

PTGD）

(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管

引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老

年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

【目的】

1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】

PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减

压方法。

1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝

等脏器疾病，不能耐受外科手术者。

2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻

合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩

张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简

单容易而效果相同。

4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】

1．有凝血功能障碍者。

2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3．有大量腹水者。

4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6．无安全穿刺路径者。

【器具】

同PTCD。

【术前准备】

1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2．积极纠正严重的内科合并症。

3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、

心率。

4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉

滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，

注意防止DIC的发生。

5．术前签署知情同意书。

【操作方法】

1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，

原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以

判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。

2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方

法完成穿刺置管引流。

（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后

向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝

合固定于皮肤。

（2）Seldinger方法：超声引导下将穿刺针刺入胆囊→拔出针芯

见胆汁→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插入引

3．将引流管缝合固定在皮肤上，接无菌引流袋。

【注意事项】

1．要力求一次穿刺置管成功，尽可能减小粗针对肝脏和胆囊的损

伤。

2．局部麻醉需达肝包膜，避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深

呼吸，使肝脏发生运动。

3．穿刺时要求患者须平静呼吸，以免深吸气情况下皮肤与肝之间

产生错动使置管困难。

4．穿刺和置管过程应有满意的超声监视，要避免用力过猛而贯穿

损伤胆囊后壁。

5．置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度，以免脱出。

6．术后要卧床休息24h，密切监测生命体征并观察症状，术后

4～6h，可以出现局部和肩部疼痛。

7．PTGD术后1周应进行胆囊造影，判断胆囊管的通畅程度、有

无胆囊管结石和观察引流管位置，术后2～3周试行闭管，当胆囊管通

畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。

8．长期置管引流患者，需3月更换一次引流管。

9．治疗前应让患者或其亲属知情，了解治疗的目的、方法、疗效

以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，患者或其

亲属表示同意治疗后签署知情同意书。

【不良反应和并发症预防】

超声引导下经皮胆囊造瘘术的并发症较少，通常发生于手术即刻

或数天内。

1．胆漏胆漏是最常见