低血糖症诊断及处理原则.pptx

低血糖症低血糖症诊断及处理原则第1页

低血糖症概述:指血糖浓度于正常低限所引发对应症状与体征这一生理或病理情况。诊疗标准：血浆葡萄糖2.8mmol/L(50mg/dl)低血糖症诊断及处理原则第2页

糖代谢与平衡进食状态（餐后状态）：指开始进餐至餐后碳水化合物被消化吸收一段时间，普通为5-6小时，与进餐质、量及肠道功效相关。葡萄糖吸收率是空腹状态下葡萄糖内源性葡萄糖生成率2倍以上。空腹状态（吸收后状态）：指无食物消化吸收一段时间，即进餐后5-6小时至下次进餐前一段时间；临床上通常特指禁食10-14小时后早餐前血糖。内生性葡萄糖生成和利用（脑组织占60%）相等。低血糖症诊断及处理原则第3页

糖代谢调整禁食时：肝糖原分解→肝、肾糖异生→脂肪分解、酮体生成脂肪肌肉组织停顿利用葡萄糖以确保脑能量起源负荷后：食物中碳水化合物经酶降解转变为葡萄糖，在小肠上段吸收进入门静脉，血葡萄糖浓度升高肝脏、肌肉、脂肪组织利用血糖增加糖原分解及糖异生受抑制。低血糖症诊断及处理原则第4页

运动对糖代谢影响运动（5-10分钟）：肌肉利用葡萄糖增加（为空腹数倍，胰岛素介导）内源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；儿茶酚胺）运动（10分钟以上）：肌糖原利用降低；机体主要使用血糖和非酯化脂肪酸提供能量长时间猛烈运动（数小时）：肝糖原输出≤肌糖原消耗，血糖降低长久规律运动：胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加，Glut4水平增加）低血糖症诊断及处理原则第5页

正常血糖调整正常血糖波动范围：3.3-7.8mmol/L升血糖原因：糖摄入、糖原分解、糖异生。胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素降血糖原因：糖分解、糖原合成、糖转换胰岛素糖代谢主要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、神经系统、内分泌系统低血糖症诊断及处理原则第6页

引发低血糖原因摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足消耗过多：猛烈运动、发烧、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药品过量低血糖症诊断及处理原则第7页

低血糖对脑主要影响脑供能：血糖、酮体。脑没有糖原贮备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，所以依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。低血糖引发神经损害取决于：低血糖程度、连续时间和机体反应性。脑组织对糖敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最终为脊髓。低血糖症诊断及处理原则第8页

低血糖分级轻度：仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。中度：心悸、出汗、饥饿显著，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。重度：是在中度低血糖症状基础上出现中枢神经供能不足表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。低血糖症诊断及处理原则第9页

无症状低血糖糖尿病神经病变长久服用肾上腺素受体阻滞剂（心得安）低血糖症诊断及处理原则第10页

无症状低血糖糖尿病神经病变长久服用肾上腺素受体阻滞剂（心得安）低血糖症诊断及处理原则第11页

相对低血糖血糖不低但有低血糖症状与以下原因相关：血糖控制不佳显著或突然血糖改变低血糖症诊断及处理原则第12页

反跳性高血糖夜间发生低血糖后清晨高血糖长时间低血糖可能在空腹时出现饥饿性酮症低血糖症诊断及处理原则第13页

老年人低血糖跌倒损伤危险可能不被发觉或者误诊为痴呆营养不良可增加低血糖危险老年人防止口服长期有效磺脲类降糖药低血糖症诊断及处理原则第14页

无症状低血糖也有少数胰岛细胞瘤患者长久耐受低血糖也可能没有症状。另外，个体对低血糖敏度差异及低血糖连续时间长短不一样也可有症状差异。BG达14-15.0mmol/L就出现低血糖表现；而BG降至3.9mmol/L以下却无任何表现；往往是中枢神经系统未能识别血糖下降信号，加之自主神经病变，使机体在低血糖时不能出现对应症状。低血糖症诊