外科手术的相关护理.pptx

外科手术的相关护理外二科李成超

围手术期的概念围手术期是从确定手术治疗开始，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。1、手术前期：从做出手术决定开始至病人进入手术室的一段时期。2、手术期：从进入手术室到离开手术室的一段时期3、手术后期：从离开手术室到术后病房直至出院。

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围手术期护理手术前的护理1.手术后的护理2.3.并发症的护理术手手

围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力↓手术危险性↑病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑

术前护理评估一、健康史病人的一般情况（性别、年龄、生命体征）。现病史（重点了解受伤的原因、症状、治疗经过、病情发展过程）手术史了解患者曾接受的手术治疗、术后恢复情况既往史、用药史、过敏史了解过敏药物名称、剂量、时间，按要求贴到病历夹上。有无注射破伤风吸烟史、饮酒史术前2周停止

二、评估心理、社会情况1、心理状况焦虑、恐惧发生原因多与对手术缺乏了解，担心手术的效果，害怕手术后疼痛和发生术后并发症有关。截肢、截瘫的病人易存在悲观、绝望的消极情绪。巡视病房过程中发现心理活动，有针对性的进行心理护理。2、社会状况了解病人的经济承受能力。家庭对病人的支持程度。

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三、评估辅助检查1、常规查全血、血型、凝血全项、传染病四项、肝、肾功能、尿、便常规+心电图+胸片。手术必查项目。全血：RBC：3.5～5.6M/ULHGB：110～170g/LWBC：4～10K/ULPLT：100～300K/ULAST\ALT：0～40U/L血糖：3.9～6.1mmol/L传染病四项：只有是阴性才不具备传染性高齡、高血压、关节炎患者还需检查C反应蛋白、血沉、血气分析心肌酶情况2、X线、CT、MRI检查。

四、评估手术种类根据手术时间的紧迫性可将手术分为三大类1、急症手术2、限期手术3、择期手术思考题？1、老年股骨颈骨折2、膝内翻畸形3、开放胫腓骨骨折分别是何类手术

五、麻醉的种类1、局部麻醉粘膜表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉吸入麻醉2、全身麻醉非吸入麻醉复合麻醉思考题？前臂骨折一般采用什么麻醉？下肢骨折采用何种麻醉？

六、评估手术的耐受性依据以上内容，可以判断出病人对手术的耐受程度，目前国内外大数采用美国麻醉医师协会（ASA）的术前麻醉评估方法。ASA麻醉评估分级分级标准第1级心、肺、肝、肾、及中枢神经系统功能正常第2级心、肺、肝、肾等实质器官有轻度系统性病变，代偿健全第3级心、肺、肝、肾等实质器官病变较严重，功能障碍第4级心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全第5级病情危重，随时有死亡威胁

术前常用护理诊断1、焦虑：与对手术不了解、害怕术后并发症有关2、营养失调（低于机体需要量）：与进食不足有关3、体液不足：与失水过多、摄入过少有关4、知识缺乏：缺乏手术前后的配合知识

术区皮肤的准备注意事项：1、有胶布遗留的痕迹，可用汽油擦净。2、备皮时要小心，避免划破皮肤，如果因不慎而导致较大的破损伤口或伤口过多时，应消毒并用无菌纱布包裹并报告医生。3、手或足部矫形手术，术前3天开始用温水浸泡。4、伤口上若有血痂痂皮，可先覆盖凡士林纱布以促使软化脱落，再行备皮。5、特殊备皮部位如腋窝、会阴部、胫前区，皮肤薄、皱折多，皮肤又娇嫩，备皮时应绷紧皮肤，小心轻柔否则容易致皮肤损伤6、备皮后应嘱患者洗净擦干局部皮肤，剪短指甲。

术区皮肤准备的范围乳房手术：上至下颌，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过腋中线大于5cm。上至锁骨及上臂上1/3，下至脐水平上腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。四肢手术：以切口为中心上下30cm以上范围的患肢或整个患肢。上下各超过1个关节。

胃肠道及呼吸系统的准备二、呼吸系统准备指导病人术前需禁烟2周以上，练习深呼吸、咳嗽，咳痰。促进肺泡扩张，预防肺部并发症。