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表）
年月日至年月日
纳税人姓名：
纳税人识别号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□金额单位：人民币元（列至角分）
被投资单纳税人识别号
名称
位信息（统一社会信用代码）
□查账征收（据实预缴）□查账征收（按上年应纳税所得额预缴）
征收方式□核定应税所得率征收□核定应纳税所得额征收
□税务机关认可的其他方式______
项目行次金额/比例
一、收入总额1
二、成本费用2
三、利润总额（3=1-2）3
四、弥补以前年度亏损4
五、应税所得率（%）5
六、合伙企业个人合伙人分配比例（%）6
七、允许扣除的个人费用及其他扣除（7=8+9+14）7
（一）投资者减除费用8
（二）专项扣除（9=10+11+12+13）9
1.基本养老保险费10
2.基本医疗保险费11
3.失业保险费12
4.住房公积金13
（三）依法确定的其他扣除（14=15+16+17）14
1.15
2.16
3.17
八、应纳税所得额18
九、税率（%）19
十、速算扣除数20
十一、应纳税额（21=18×19-20）21
十二、减免税额（附报《个人所得税减免税事项报告表》）22
十三、已缴税额
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