冠状动脉造影及支架植入基础知识.pptx

冠状动脉造影及支架植入

基础知识;冠状动脉造影术发展史;第二阶段：半选择性冠状动脉造影术

改进为主动脉窦（Valsalva）内造影,分别显示左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，当前临床上依然应用；该方法轻易损伤到主动脉根部及瓣膜结构;第三阶段：选择性冠状动脉造影术

1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清楚显影；

这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。;1966年Amplatz、1967年Judkins深入改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用。;国际介入心脏病学发展史;冠心病介入治疗3个主要发展阶段;

;冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行放射性影像学检验，属介入性诊疗技术

;当前，诊疗性冠状动脉造影术已成为心导管检验术中一个既惯用又安全临床检验方法，是冠状动脉疾患明确诊疗金标准！

然而，诊疗性冠状动脉造影术也有其严格适应证和禁忌证；在评定冠状动脉病变时，做好充分术前准备至关主要！;冠状动脉造影适应症和禁忌症;冠状动脉造影适应症;

1、不经典胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包含胃、食道症状，临床上难以与心绞痛进行判别，为明确诊疗者；

2、有经典缺血性心绞痛症状，无创性检验如运动平板试验、心肌核素显像等提醒心肌缺血改变者；

3、无创性检验如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提醒有心肌缺血改变，而无临床症状者；

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;以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目标;4、急性心肌梗死：

1）发作12小时以内急性心肌梗死或发病在12小时以上仍有连续性胸痛，拟行急诊PCI手术

2）急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，造成心源性休克或急性泵衰竭，经主动内科治疗无好转，需行急诊手术治疗

3）梗死后心绞痛，经主动内科治疗不能控制

;4）冠脉内溶栓治疗者

5）静脉溶栓失败，胸痛症状连续不缓解

6）溶栓治疗有???忌症者

7）静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。

;5、陈旧性心肌梗死（OMI）

OMI伴新近发生心绞痛，经内科药品保守治疗无效者

OMI伴心功效不全，临床和辅助检验如心电图、心脏彩超等提醒室壁瘤形成者

;OMI伴乳头肌功效障碍者

OMI无创检验提醒与原梗死部位无关缺血改变者

OMI为深入明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度

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6、其它高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时

;冠状动脉造影禁忌症;冠状动脉造影术前准备;抢救设备

除颤器术前接通电源处于工作状态

呼吸复苏设备

供氧系统

主动脉内球囊反搏装置和导管

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暂时人工心脏起搏器

尤其术前有显著迟缓型心律失常，如显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起搏器。

各种抢救药品和输液泵

;2、工作人员

最少4名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、放射线技术员1名

3、完善术前各种辅助检验

血、尿常规检验和血型；

血生化全项了解肝功效、肾功效、血糖及电解质

测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度;4、术前讨论

依据病人临床和辅助检验结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂选择、用量、术中可能出现问题及术前药品准备等给予评定和落实

5、术前应认真问询病人过敏史

包含食物、药品，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史

6、术前行碘过敏试验

7、备齐术前和术中用药;8、术前一日行双侧手腕、腹股沟和会阴部备皮

9、经桡动脉穿刺者行ALLEN试验

10、术前检验股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照

11、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调

12、稳定血压、控制血糖等

;13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、

心功效差及肾功效受损等病人

选取非离子型造影剂

术前给予地塞米松5-10mg或氢化可松100mgiv

尽可能降低造影剂用量;15、对于精神担心者，术前给予少许镇静剂如安定等

16、向病人介绍冠脉造影检验大致过程、有可能出现情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术

17、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉病变情况，以帮助术中选择投照体位

18、术前嘱病人行平卧位排尿训练

19、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作

20、签署术前协议书

;小结;完善术前检验和准备，能够降低