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慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

喜德人民医院余海波

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第一节慢性支气管炎

第二节慢性阻塞性肺疾病

第三节慢性肺源性心脏病

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第一节慢性支气管炎

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定义：

气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。

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慢性支气管炎

概述

特点

以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。

患病率随年龄而增加。

病情缓慢发展。慢支→阻塞性肺气肿→肺心病。

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慢性支气管炎

病因及发病机制

大气污染

吸烟

感染

过敏因素

机体本身的因素

1.自主神经功能失调

2.呼吸道防御免疫功能减低

3.营养因素

4.遗传因素

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慢性支气管炎

病理

早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。

晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。

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［临床表现］

症状

咳、痰、喘、炎

体征

早期→无异常体征

急性发作期→干湿性啰音

喘息型→哮鸣音

肺气肿→肺气肿征

混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长

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慢性支气管炎

临床分期：

临床表现

急性发作期：1周内出现上述症状或加重。

慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。

临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。

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慢性支气管炎

血液检查：

实验室及其它检查

急性发作期白细胞计数增高。

缓解期多无明显变化。

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慢性支气管炎

痰液检查：

实验室及其它检查

痰液培养常可以找到致病菌。

药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。

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慢性支气管炎

X线检查：

实验室及其它检查

早期无变化。

中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。

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慢性支气管炎

X线表现：

实验室及其它检查

肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影

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慢支炎

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第二节慢性阻塞性肺疾病

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定义：

阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。

肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。

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临床表现

症状：逐渐加重的气短

体征：特异性体征

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