乳腺X线诊断标准.doc

1992年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS),至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X线报告,减少影像描写的混淆,以及对普查的监测均起着很大的作用,建议依据这个系统作为中国乳腺X线报告的常规。

影像表现

一、常见征象

(一)肿块:在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边沿,以边沿征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”;无明显鼓出边沿的称“不对称”。

肿块的描述涉及三个方面:形态、边沿和密度。

形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形,不规则形多为恶性表现,前三种形态要结合其他征象综合考虑。

边沿对诊断病变的性质最为重要,涉及以下五种描述:清楚、模糊、小分叶、浸润和星芒状。

边沿清楚是指超过75%的肿块边界与周边正常组织分界清楚、锐利,剩下的边沿可被周边腺体遮盖,但无恶性证据;

模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个肿块的边界是清楚的,仅仅是被周边腺体遮住的情况下;

小分叶表现为边沿呈小波浪状改变;

浸润是由病灶自身向周边浸润而引起的边界不规则,而不是由于周边腺体遮盖所为;

星芒状可见从肿块边沿发出的放射状线影。

小分叶、浸润和星芒状边沿为恶性征象。对鉴别边沿模糊和浸润有时会有一定困难,但却是非常重要的,前者多为良性改变,而后者是恶性征象,通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边沿征象有帮助。

密度是以肿块与其周边相同体积的乳腺组织相比,分为高、等、低(不涉及脂肪密度)和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度;很少数乳腺癌可呈低密度;乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度为良性表现。

(二)钙化:良性钙化常比恶性钙化大,呈较粗糙的钙化或边沿清楚的圆形钙化。恶性钙化常较小,需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写,但当这些钙化也许会引起此外医生误解时,这些良性钙化需要描述。

形态上分为典型良性钙化、中间性钙化(可疑钙化)、高度恶性也许的钙化三种。

典型良性钙化有以下10种典型表现:

皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予以鉴别;

血管钙化表现为管状或轨道状;

粗糙或爆米把戏钙化直径常大于2-3mm,为纤维腺瘤钙化的特性表现;

粗棒状钙化连续呈棒杆状,偶可分支状,直径通常大于1mm,也许呈中央透亮改变,边沿光整,沿着导管分布,聚向乳头,常为双侧乳腺分布,多见于分泌性病变;

圆形和点状钙化,小于1mm甚至0.5mm,常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕;

“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死或囊肿;

中空状钙化大小可从1mm到1cm甚至更大,边沿光滑呈圆形或卵圆形,中央为低密度,壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤;

牛奶样钙化为囊肿内钙化,在头足轴位(CC)表现不明显,为绒毛状或不定形状,在90°侧位上边界明确,根据囊肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形,形态随体位而发生变化是这类钙化的特点;

缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,特别在放疗后常见,典型者为线形或管形,绳结样改变常可见到;

营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到,钙化形态不规则,多大于0.5mm,呈中空状改变。

中间性钙化(可疑钙化)涉及不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种。

不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特性,弥漫性分布常为良性表现,而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。

粗糙不均质钙化：多大于0.5mm,形态不规则也许为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。

高度恶性也许的钙化也有两种表现形式,细小的多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样或线样分支状钙化(铸形钙化)。

颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径常小于0.5mm。

线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0.5mm,这些征象提醒钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。

高度恶性也许钙化的特性就是不均质性,涉及形态、大小和密度。

钙化分布常对提醒乳腺病变的病理类型有帮助,涉及以下五种分布方式。

弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺,这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变,常为双侧性;

区域状分布是指较大范围内(2cm×2cm×2cm)分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的范