小儿惊厥 戴红.pptx

小儿惊厥;概述

病因分类与特点

临床表现

热性惊厥:单纯型复杂型

诊断和鉴别诊断

治疗

预防;概念;概述;小儿惊厥主要病因及分类;1.典型表现

突然发作，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡

2.不典型表现

新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作

3.惊厥持续状态

惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完

全恢复者，多表现为强直-阵挛性发作

惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤

;热性惊厥的定义;热性惊厥的流行病学;再次热性惊厥的危险因素;热性惊厥的发病机制;热性惊厥的诱因;3

单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥）

多见于6个月～5岁小儿，占FS的70%

患儿体质较好

多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上

惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅1～2次发作）、时间短（＜10分钟）恢复快、惊厥持续状态少有，无神经系统异常体征

热退1～2周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发，但在5～6岁前停止

可有高热惊厥家族史

预后良好;

复杂性热性惊厥

初发年龄＜6个月，＞5岁，6个月至5岁；占FS的30%

起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥

全身性惊厥发作或局灶性发作，持续时间长超过10分钟，24小时内可反复多次发作，热退后1～2周作脑电图仍异常

可有癫痫家族史

有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性30%～50%;;热性惊厥的预警因素;热性惊厥的远期预后;热性惊厥的危险因素;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断;

习惯性擦腿动作多见于婴幼儿，病儿出现发作性两腿交叉，摩擦自己的外生殖器，伴有面色潮红，双眼凝视。持续数分钟，转移患儿的注意力以终止或较少发作。脑电图无特异性改变

生理性睡眠肌阵挛浅睡眠时全身或一侧肢体阵挛性抽动，如同落空感，常引起觉醒反应，EEG正常

;三大常规检查、脑脊液检查、血气分析及血清电解质测定等

影像学检查头颅X线平片、头颅超声波、脑电图、头颅CT、核磁共振（MRI）等;1.病史

年龄

新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱

1～6月：颅内感染、低钙

6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤

季节

夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等

冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、VitD缺乏性低钙惊厥等;是否伴发热

无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外

发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高

惊厥严重程度

顽固、反复、持续状态提示颅内病变;2.体检

体温和生命体征

意识状态

脑膜刺激征及锥体束征

其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱;3.辅助检查——根据可能病因选择

三大常规

选择性血液检查：血糖、Ca++、Mg++、Na+、

肝肾功能等

脑脊液检查：疑有颅内病变者

其它：EEG、颅脑CT/MRI等;诊断和鉴别诊断;治疗;治疗;治疗;

保持呼吸道通畅，积极纠正缺氧

治疗脑水肿，降颅内压20%甘露醇、呋塞米、地塞米松

严密监测生命体征

维持水电解质异常和营养

针对病因治疗

;;降温治疗;;预防;