医疗企业员工商业保险福利沟通会.pptx

员工商业保险福利沟通会医疗企业员工商业保险福利沟通会第1页

主要内容员工商业保险内容员工索赔注意事项医疗企业员工商业保险福利沟通会第2页

第一部分员工商业保险福利内容医疗企业员工商业保险福利沟通会第3页

主要福利项目人身意外伤害保险门诊及住院医疗保险医疗企业员工商业保险福利沟通会第4页

人身意外伤害保险医疗企业员工商业保险福利沟通会第5页

人身意外伤害保险

--范围、保险责任保障范围--全球二十四小时(高危国家和地域除外,比如中东地域、伊拉克等。)医疗企业员工商业保险福利沟通会第6页

保险福利计划

—意外险责任免去1、受益人或投保人对受保人有意杀害、伤害；2、受保人有意犯罪或者拒捕；3、受保人殴斗、醉酒、自杀、有意自伤及服用、吸食、注射毒品；4、受保人受酒精、毒品、管制药品影响而造成意外；5、受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证机动交通工具；6、受保人流产、分娩；7、受保人因整容手术或者其它内、外科手术造成医疗事故；8、受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药品；9、受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技演出、赛马、赛车等高风险运动；10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间；11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；12、核爆炸、核辐射或者核污染；--详情请参考保险福利手册医疗企业员工商业保险福利沟通会第7页

国寿人身意外保险

--残疾受益人残疾保险金受益人为被保险人本人医疗企业员工商业保险福利沟通会第8页

国寿人身意外保险

--死亡受益人死亡保险金受益人：法定受益人或指定受益人法定受益人：第一次序受益人是配偶、儿女、父母。第二次序受益人是弟兄姐妹、祖父母、外祖父母。医疗企业员工商业保险福利沟通会第9页

国寿人身意外保险

--索赔手续1、保险单2、公安部门或者医疗机构出具被保险人死亡证实书3、受益人户籍证实或者身份证实4、被保险人户籍注销证实6、受益人所能提供与确认保险事故性质、原因等相关其它证实和资料7、被保险人身份证复印件8、受益人身份证复印件员工家眷及企业需帮助提供以下资料：--详情请参考保险福利手册医疗企业员工商业保险福利沟通会第10页

附加团体综合医疗保险医疗企业员工商业保险福利沟通会第11页

附加团体综合医疗保险

--保障范围及内容人员类别--员工；保险责任—因疾病或意外伤害在中国大陆境内所发生医疗费用医疗费用包含：门诊（含急诊）、住院及女性员工生育医疗费用费用类别包含：药品费、治疗费、检验费、材料费、住院床位费保障范围--中国大陆范围内二十四小时保障医疗企业员工商业保险福利沟通会第12页

保险福利计划

—医疗险责任免去1、人身保险责任免去之所列情形；2、受保人健康护理等非治疗性行为；3、受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗；4、受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；5、受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症；6、受保人投保前所患未治愈疾病及已经有残疾治疗和康复；7、受保人在非指定或者认可医院治疗；8、受保人未经同意转院治疗；9、受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地域发生医疗费用。10、无病症单纯开药医疗费用。11、由其它人代诊而发生医疗费用。医疗企业员工商业保险福利沟通会第13页

附加团体综合医疗保险

--福利保障保额：0元赔付百分比及限额：请详细咨询天津外企人才单项检验费超700元，需事先书面申请。不然保险企业有权拒绝给付整笔费用。医疗企业员工商业保险福利沟通会第14页

附加团体综合医疗保险

--住院请携带医保卡进行住院治疗；住院费用应先与社保机构结算，之后向保险企业索赔；保险企业对社会基本医疗已赔付部分不予重复赔付。赔付百分比：100%床位费:100元/天医疗企业员工商业保险福利沟通会第15页

附加团体综合医疗保险

--生育在符合国家计划生育法规条件下并属于保险责任范围内医疗费用，保险企业按100%百分比赔偿，限额8000元；床位费:100元/天费用请先和社会医疗保险机构结算，保险企业对社会基本医疗赔付部分不予重复赔付。医疗企业员工商业保险福利沟通会第16页

附加团体综合医疗保险

--生育生育费用包含：孕妇孕产期检验费产妇分娩费用（不包含婴儿费用）已婚者人工流产或因为终止妊娠手术而支出医疗费用上环、取环、结扎保胎、安胎费用孕产期检验费及分娩费在分娩后统一向本企业索赔；已婚者人工流产或因为终止妊娠手术而支出医疗费用在每次发生后索赔。医疗企业员工商业保险福利沟通会第17页

附加团体综合医疗保险注意事项第二部分医疗企业员工商业保险福利沟通会第18页

附加团体综合医疗保险

--药品、药量门诊药量要求