临床真菌分离和耐药现状专家讲座.pptx

1986-临床真菌分离及耐药现实状况;广谱和超广谱抗生素广泛应用和先进医疗伎俩挽救了无数生命，不过，由此而带来负面效应之一是引发二重真菌感染，给治疗带来困难。因为引发感染真菌种类在改变、真菌对常规药品敏感性也在改变，连续对真菌作耐药监测应纳入计划。; 近20年来真菌感染菌群发生了极显著改变，深部真菌感染上升了40倍。美国医院内感染监测系统统计资料分析，1990年住院病人深部真菌感染率是1980年1.9倍，占全部病原感染患者上升率首位。中国调查资料表明，白色念珠菌感染由1986年5％上升至50-60％。真菌感染已经引发全球关注。; 念珠菌属已成为重症监护病房（ICU）病人中最常见致病菌中第四位。1995年，欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）调查汇报分析了1992年在14个欧洲国家1417个ICU病房在一天之内44.8％接收抗感染治疗病人中有17.1％患者感染是与真菌相关。

; 中国：中国调查表明，白色念珠菌感染由1986年至，已从5％上升至52%。1986年与1996年，中国曾在全国25个省、市、自治区有代表性41个医疗单位对临床、门诊和病房作大规模致病真菌调查研究，调查结果表明：1986年与1996年所分离出致病真菌菌种分布及比率发生显著改变,浅部真菌百分比降低，深部真菌上升。;;;全球多中心真菌体外活性监测;酵母菌种类改变;前10位真菌对氟康唑敏感性;;1996年与1986年

真菌分离菌群改变％;1986-1996年119株白色念珠菌对六种抗真菌药敏感性;1986-1996年99株光滑念珠菌敏感性%;1986-1996年热带念珠菌敏感性%;1986-1996年近平滑念珠菌敏感性%;1986-1996年克柔念珠菌敏感性%;1986-1996年700株念珠菌对

4种抗真菌药MIC;氟康唑对1826株

念珠菌累积MIC分布％;;

临床分离真菌菌群分布;临床真菌分布;不一样标本真菌分离率;不一样标本中真菌分布率%;氟康唑对191株酵母样真菌敏感性;氟康唑判断标准;氟康唑对五种酵母样真菌MIC分布;320株“白念”对氟康唑MIC分布;以下真菌可能天然耐药;美国关于真菌血症报道;美国254例真菌血症菌种分布;1980-1999年冰岛国报道真菌血症;Pfaller1995年报道(英国）;加拿大51家医院报道血液和体液真菌类别;解放军总医院1987-1998年59例真菌血症;-北京医院3166例血液培养真菌???症49例;南韩报道血液和其它标本真菌类别差异;真菌试验室检测进展;快速培养和判定35℃24-48h

显色沙氏琼脂;分子生物学技术在真菌检测中应用;;真菌药敏方法;酵母菌纸片扩散法药敏试验;培养基配制：;操作方法：;判断标准：;质量控制:;真菌感染诊疗中存在问题;真菌试验诊疗问题;提议办法;临床细菌室要开展真菌耐药监测;送检真菌培养目标;标本送检注意;有意义真菌培养标本;有意义涂片结果;试验室一级危象;试验室二级危象;试验室三级危象;曲霉菌和曲菌病;曲霉菌;曲菌试验室检验;曲霉菌形态;曲霉菌和毛霉菌主要区分;抗真菌治疗前要明确以下三点;长久使用超广谱抗生素或激素

推测可能真菌感染但无症状，无培养证实

有真菌感染症状，无培养证实

有真菌感染症状，有培养证实;常见真菌感染病改变

全球真菌会议;ICU患者真菌感染特征;抗真菌药品进展;第二代三唑类药品;Posaconazole和Ravuconazole;棘白菌素类;球孢子菌及卡氏肺孢菌有良好作用。

对新型隐球菌、镰刀菌属、根霉菌、根霉菌属、毛孢子菌耐药，已上市。

Micafungin和Anidulafungin抗菌作用及机制与Cancidas同，现在三和二期临床试验中。;含脂类两性霉素B：

包含3种剂型：1.两性霉素脂质复合体（Albecet）2.两性霉素B胶质分散剂(Amphotec)3.两性霉素B脂质体（AmBisome）

降低药品在肾组织积聚降低肾毒性;伊曲康唑新剂型;结尾;对真菌感染经验用药提议;谢谢大家

Thankyou