临床检验申请单和报告单的规范化建议专家讲座.pptx

临床检验申请单及

汇报单规范化;申请单与汇报单;申请单;汇报单;汇报单应包含信息;发汇报日期和时间，假如没有在汇报中注明，也应确保在需要时能够随时查到

原始样品起源、类别

以SI单位或能够溯源至SI单位单位

必要时，进行结果评论;汇报人标识（签字或签章）

修正时，应提供原始结果和修正后结果

应有审核人标识（签字或签章）

摘自ISO/DIS15819;临床检验汇报单格式;注明了地域、医疗机构、试验室或独立试验室

检验科室地址及电话，便于患者联络

除汇报单流水序号（NO：）外，还增加了“检验编号”，预防因检验编号填写无固定地方，随便书写，造成检验单不严厉

有些固定内容可事先打印好;患者“年纪”改为“出生年月”，这比“年纪”更为确切

“标识号”在结果查询，信息整理、交流十分主要，在条码未广泛应用前，能够用病历号、也能够用身份证来标识

“标识号”在结果查询，信息整理、交流十分主要，在条码未广泛应用前，能够用病历号、门诊号、也能够用身份证来标识;“采样人姓名”，如患者自己采标本，必须注明

“记帐”即是“收费”。可由护士站（住院患者）、收费处（门诊患者）记帐，检验人员也可记帐;“编码”是指检验项目标“代码”，本处暂用北京市物价局《北京市统一医疗服务收费标准》所用“编码”

“提醒”指是高于或低于正常参考范围上限或下限提醒，高于正常参考范围上限用“H”表示，低于正常参考范围下限用“L”表示;“收样时间”要求填写到“分”，收样者收样时要查对采样与收样时间间隔，及标本外观（如标本量、有没有用错真空采血管、抗凝血中有没有凝块、容器有没有破损……等），如有不合格情况，可拒收，如特殊性况无法拒收时，应在“备注”栏中注明;“签发者”即通常称为“复核者”，“签发者”除“复核”结果外，还应决定结果可否发出，是否要复查或与临床医师联络

项目名称汉字，附加英文缩写;“标本状态”如标本有溶血、黄疸、乳糜等情况要注明；标本有缺点情况也要注明。“标本状态”对检验结果可能产生影响在“结果评论”中应给予简明说明

“此汇报仅对送检标本负责、结果供医师参考”，提醒临床医师必须结合病人症状，体征及其它检验情况综合考虑，并重视送检标本质量;“结果审阅”指是临床医师要及时看检验结果汇报单，并填写看检验报吿单时间，因标本留验有一定时间限制，要求临床医师及时观看检验汇报单，如有疑问可及时复验;北京检验项目编码规则说明;项目编码举例;结果复核提议;从检验项目标申请、采样、样本验收、检验、标本状态对结果影响评论及临床医师对检验结果及时审阅，都有相关要求，一定程度上确保了“临床检验汇报单”这一病历资料完整性;对检验整个过程（分析前、分析中、分析后阶段）质量确保及责任落实起到了促进作用

有利于临床试验室质量管理，也有利于医疗质量提升;现存问题;感激各位！