主动脉夹层的急诊诊断讲义.pptx

主动脉夹层急诊诊疗丽水市中心医院急诊科田昕主动脉夹层的急诊诊断讲义第1页

2024/6/202定义主动脉夹层（aortic?dissection,AD)（过去曾称为主动脉夹层动脉瘤dissection?aortic?aneurysm）,是主动脉内膜撕裂，血液沿着撕裂内膜渗透主动脉壁中层，使得中层一分为二，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离严重心血管急症。是当前最复杂、最危险心血管疾病之一主动脉夹层的急诊诊断讲义第2页

主动脉夹层示意图主动脉夹层的急诊诊断讲义第3页

ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层的急诊诊断讲义第4页

分类

分类方法对受累主动脉部位及范围进行定分类DeBakey法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法:近段和远端。除此之外，主动脉夹层还可依据病程长短来分期：病程短于2周者，为“急性”主动脉夹层；病程长于2周者，为“慢性”主动脉夹层。在确诊患者中，2/3为急性主动脉夹层，1/3为慢性主动脉夹层。主动脉夹层的急诊诊断讲义第5页

分类

最惯用分型为DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型：Ⅰ型：占60%，累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉；Ⅱ型：占5%，仅累及升主动脉，夹层终止于无名动脉近端；Ⅲ型：占35%，累及胸部降主动脉（Ⅲa），通常延伸至腹主动脉（Ⅲb）。Stanford分型：A型：全部累及升主动脉夹层；B型：全部其它夹层、不累及升主动脉称为B型。主动脉夹层的急诊诊断讲义第6页

2024/6/207DeBakey分类Stanford分型解剖分类：主动脉夹层的急诊诊断讲义第7页

2024/6/208流行病学：发病率、生存率、死亡率

主动脉夹层是比较少见而严重心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，美国最少例/年，AHA最新资料25-30/100万年。当前中国无详细资料，但现有文件发病率高于西方发达国家。男性多于女性，年纪好发于50～70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现频率有很亲密关系，我国属高血压病高发地域。因为拥有先进诊疗技术，当前西方此病几乎可100％诊疗。但在国内，因为认识不够，水平较低，尤其在基层医院，常被误诊及漏诊。未经治疗AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命急诊之一主动脉夹层的急诊诊断讲义第8页

病因既非单一病因引发，亦无共同发病机制，但有共同临床病理结局，即主动脉壁中层病变.1.高血压和动脉粥样硬化:AD患者中80%合并高血压.2.特发性主动脉中层退性性变.3.遗传性疾病:马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，4.先天性主动脉畸形5.创伤（医源和非医源行）6.主动脉壁炎症反应主动脉夹层的急诊诊断讲义第9页

主动脉夹层临床症状其它症状痛疼高血压压迫症状出血症状临床症状有以下几类：特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊主动脉夹层的急诊诊断讲义第10页

2024/6/2011临床表现

突发猛烈疼痛发病开始最常见症状，可见于90％以上患者，并含有以下特点:①疼痛强度比其部位更含有特征性。疼痛从一开始即极为猛烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。②疼痛部位有利于提醒分离起始部位。前胸部猛烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最猛烈疼痛更多见于起始远端夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提醒夹层累及升主动脉或主动脉弓部。③疼痛部位呈游走性提醒主动脉夹层范围在扩大。④疼痛常为连续性。有患者疼痛自发生后一直连续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解。主动脉夹层的急诊诊断讲义第11页

2024/6/20青岛市中心医院抢救中心尹作民12高血压患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或反而升高。低血压，常是夹层分离造成心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂结果，而当夹层累及头臂血管使肢体动脉损害时，现假性低血压。临床表现主动脉夹层的急诊诊断讲义第12页

2024/6/20青岛市中心医院抢救中心尹作民13夹层压迫症状因为夹层血肿压迫周围软组织，涉及主动脉大分支，或破入邻近器官引发对应器官系统损害，出现多系统受损临床表现：1．心血管系统：①主动脉瓣返流：主动脉瓣返流是近端主动脉夹层主要特征之一。②脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现显著差异等血管阻塞征象。