2024年执业医师病史采集.docx

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病史采集

現病史:

根据主诉及有关鉴别問询:

发病诱因:

症状特點:

伴随症状:

诊断通過:

与否曾到醫院就诊、做過哪些检查:

治疗状况:与否服用過XXX药物,疗效怎样。

壹般状况:

发病以来饮食、睡眠、大小便、体重及精神变化状况。

有关病史:

有無药物過敏史。

“高血压”诊治状况、“糖尿病”诊治状况、“血脂异常”诊治状况;

或生長发育状况、防止接种史、出生史、喂养史(儿)。

与该病有关的其他病史:月經史与婚育史(女)。

壹、发热:

发热+咳嗽咳痰:

诱因:有無受凉、劳累、感染

发热:程度、热型,有無畏寒或寒战

伴随:有無流涕,有無乏力、盗汗,有無頭痛、肌肉酸痛,有無胸痛、呼吸困难

检查:

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