中国心房颤动患者卒中预防规范专家讲座.pptx

中国心房颤动患者卒中预防规范

;;;心房颤动（房颤）造成脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者生存质量。

抗凝治疗是预防和降低房颤所致脑卒中有效伎俩，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接收抗血小板治疗比率较高。

为更加好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室提倡下年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。

伴随非维生素K拮抗剂口服抗凝药（non-vitaminKantagonistoralanticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药品治疗经验增加以及相关领域指南推荐更新，有必要修订规范中相关内容，以更加好指导房颤脑卒中预防工作。

;;房颤是最常见心律失常之一。在人群中发病率约为1%~2%。依据年发表中国数据，我国30~85岁居民房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上。

非瓣膜病房颤占房颤患者绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变。

血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残主要原因，而脑卒中则是最为常见表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中年发生率约5％，是无房颤患者2~7倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者17倍，而且伴随年纪增加，这种风险深入增高。

房颤所致脑卒中占全部脑卒中20%。

研究数据表明房颤患者在相同栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风险高于非亚洲人群。

;;当前推荐采取CHA2DS2-VASC评分系统（表1）。男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。评分为1分（除外女性性别得分）者，依据获益与风险衡量，可考虑采取口服抗凝药。若评分为0分，不用抗凝及抗血小板药品。女性性别在无其它脑卒中危险原因存在时不增加脑卒中风险。

;;;;对出血风险高且缺血性脑卒中风险亦高患者，应严密监测下进行抗凝治疗，以降低出血风险；

对出血风险高而缺血性脑卒中风险较低患者，应慎重选择抗栓治疗方式和强度［18］，并应考虑患者意愿。

［18］WagstaffAJ，OvervadTF，LipGY，etal.Isfemalesexariskfactorforstrokeandthromboembolisminpatientswithatrialfibrillation?Asystematicreviewandmeta-analysis［J］.Qjm，，107（12）：955-967.DOI：10.1093/qjmed/hcu054

;;抗凝药选择需依据对应适应证、产品特征与患者相关临床原因，同时也要考虑患者意愿。

华法林是房颤脑卒中预防及治疗有效药品。华法林在瓣膜病房颤中已经成为标准治疗。非瓣膜病房颤患者脑卒中及血栓栓塞一级、二级预防荟萃分析显示，华法林与抚慰剂相比可使脑卒中相对危险度降低64％，缺血性脑卒中相对危险度降低67%。每年全部脑卒中绝对风险降低2.7%。全因死亡率显著降低26％。大样本队列研究显示：在出血高风险人群中应用华法林，平衡缺血性脑卒中与颅内出血后净效益更大。

;因为华法林吸收、药品动力学及药效学受遗传和环境原因（比如药品、饮食、各种疾病状态）影响，在非瓣膜病房颤中应用一直不甚理想。

在4项评价NOACsⅢ期临床研究亚组分析显示，亚洲人群华法林治疗组脑卒中发生率高于非亚洲人群，且大出血及颅内出血发生率亚洲患者高于非亚洲房颤患者。

含有抗凝适应证非瓣膜病房颤患者，华法林或NOACs均可选取。基于NOACs全方面临床获益，非瓣膜病房颤患者脑卒中预防优先推荐NOACs［20］。而瓣膜病房颤患者抗栓治疗，因为NOACs尚无证据支持用于这类患者，故应选取华法林。

［20］KirchhofP，BenussiS，KotechaD，etal.ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS［J］.EurJCardiothoracSurg，，50（5）：e1-e88.DOI：10.1093/eurheartj/ehw210

;NOACs也可用于华法林治疗INR控制不理想时。有证据表明

，SAMe-TT2R2评分可能预测INR控制不佳。SAMe-TT2R2计算

最高分为8分，性别、年纪（60岁）、病史［（以下疾病至

少两个：高血压