临床用药案例分析专家讲座.pptx

合理用药

临床用药案例分析;;“合理用药”现实状况;基层用药现实状况;;;自我药疗现实状况;“合理用药”概念----WHO;不合理案例示例;一、选药不合理;适应症与临床诊疗不符合;1、上呼吸道感染=使用抗生素？

卫生部《抗菌药品临床应用指导标准》：氨基糖苷类对小区取得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有显著耳、肾毒性，所以对门急诊中常见上、下呼吸道细菌性感染不宜选取本类药品治疗

;2、发烧=使用糖皮质激素类药品吗？

可抑制机体免疫功效，且无抗菌作用，减弱人体防御机能，可促使细菌病毒繁殖感染扩散。高血压、糖尿病、消化道溃疡或出血性疾病患者慎重使用，普通人也不能长久大量使用。

适合用于严重急性细菌感染和一些严重病毒感染，它能有利于病人度过危险期，或预防病情深入恶化。

提议：对症处理;肾病综合症

地塞米松片：口服六个月以上（×）;;;;无适应症用药？;二、药品相互作用;（一）常见配伍改变;（二）药动学方面相互作用;吸收;2、消化道中吸附、螯合降低药品吸收;3、胃肠动力改变对药品吸收影响;4、食物对药品吸收影响;分布;代谢;(2)抑制肝微粒体酶活性—增强

环丙沙星、红霉素、甲硝唑、异烟肼、氟康唑

普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、胺碘酮

奋乃静、氯丙嗪

大量饮酒（醉酒-急性中毒）;病例分析;排泄;排泄;肾小管分泌为主动转运过程，需要特殊转运载体，即酸性药品载体和碱性药品载体

当两种酸性药品或两种碱性药品适用时，可相互竞争载体;;酸化尿液药品（盐酸精氨酸），可使有机碱和氨基糖苷类药品加速排泄。

碱化尿液药品（碳酸氢钠）可使有机酸类（巴比妥类、磺胺类）则加速排泄。;（三）药效学方面相互作用;;分析：ARB和ACEI类干扰RAS系统，最终都作用于血管担心素受体II

提议：ARB和ACEI尽可能不要联用

可选择钙通道拮抗剂、

β受体阻断剂、利尿剂等;药效学拮抗作用;;药效学拮抗作用;（四）不良反应增加;三、使用方法、用量不合理;2、各类抗生素每日给药次数不合理;分析：

1、克林霉素（浓度依赖型抗生素）??日给药次数太少

2、抗菌谱不适当

前列腺炎致病菌—G-菌、肠球菌、沙眼衣原体

克林霉素抗菌谱—G+菌、厌氧菌

替硝唑—厌氧菌

提议：氟喹诺酮类、磺胺类、四环素类;简述抗菌药品分类;浓度依赖性;时间依赖性;区分临床意义;3、药品掰开或嚼碎服用;①阴道炎

克拉霉素片上阴道

甲硝唑片上阴道

提议：尽可能选取腔道给药剂型;②COPD病人平喘

地塞米松注射液雾化吸入;溶媒选择不适当常见问题：

1、溶媒PH影响

2、增溶剂浓度改变影响药品溶解度

3、盐析现象

4、对渗透压影响

5、中药注射液;例1：速尿用5％葡萄糖注射液为溶媒

速尿注射液PH8.5~10

GS注射液pH为3.2~5.5（酸性）

在酸性环境中速尿易发生沉淀。

例2：奥美拉唑加入10％GS注射液

前者偏碱性，后者偏酸性

混合易析出红色沉淀;青霉素钠加入5％GS中静滴

青霉素含不稳定β-内酰胺环

葡萄糖是一个含有还原性糖

促进β-内酰胺类抗生素水解

提议：选取生理盐水做溶媒

;品名;2、增溶剂浓度影响药品溶解度;地西泮注射液，每ml含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水适量。

2ml用小于5ml稀释液或大于80ml（√）

2ml溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒

2ml溶于30ml溶媒时，浑浊

;3、盐析对注射液影响;4、溶媒对渗透压影响;5、中药注射液溶媒选择;例：清开灵注射液;不合理用药仅是冰山一角;Thanksforyourattention！