免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治.pptx

免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活防治免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第1页

定义HBV再激活：是指非活动性或既往有HBV感染史但当前已缓解HBV感染患者，外周血中HBVDNA在短期内突然出现或显著上升。对于HBsAg阳性患者，血清HBVDNA由不可测变为可测或超出基线水平≥1个对数级，或乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性患者血清HBeAg转阳则认为HBV再激活；而对于HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者，血清HBsAg转阳，或血清HBVDNA由不可测变为可测则认为HBV再激活。CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第2页

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染高发地域，普通人群HBV感染率约为7.23%，HBV感染者在接收免疫抑制剂或细胞毒药品治疗期间或之后，可能出现不一样程度HBV再激活，造成患者出现肝功效损害和肝炎复发，重者出现急性肝衰竭甚至死亡。依据预期引发HBV再激活风险不一样，将免疫抑制药品分为高危、中危、低危三类。CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第3页

高风险免疫抑制剂：指导起HBV再激活可能性超出10%免疫抑制剂。1、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用B淋巴细胞性例如利妥昔单抗2、HBsAg阳性/抗HBc阳性患者使用蒽环霉素衍生物如阿霉素或表阿霉素治疗。3、HBsAg阳性/抗HBc阳性患者使用≥4周中等剂量激素（泼尼松10~20mg/d或相当剂量激素）、或高剂量激素（泼尼松20mg/d或相当剂量激素）。CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第4页

中风险免疫抑制剂：指导起HBV再激活可能性在1%~10%之间免疫抑制剂。1、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用肿瘤坏死因子（TNF）α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗、赛妥珠单抗、英夫利西单抗等）2、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者接收细胞因子或整合酶抑制剂治疗（如阿巴西普、优特克单抗、那他珠单抗、维多珠单抗）3、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、尼罗替尼4、HBsAg阳性/抗HBc阳性患者使用≥4周低剂量激素（泼尼松10mg/d或相当剂量激素）5、HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用≥4周中等剂量激素（泼尼松10~20mg/d或相当剂量激素）、或高剂量激素（泼尼松20mg/d或相当剂量激素）6、HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用蒽环类衍生物（如阿霉素、表柔比星）。CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第5页

低风险免疫抑制剂：指导起HBV再激活可能性在1%以下免疫抑制剂。1、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用传统免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤）2、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用关节内糖皮质激素3、HBsAg阳性/抗HBc阳性或HBsAg阴性/抗HBc阳性患者口服任何剂量糖皮质激素时间≤1周4、HBsAg阴性/抗HBc阳性患者使用≥4周低剂量激素（泼尼松10mg/d或相当剂量激素）CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第6页

对于中、高危患者，须给予预防性抗病毒治疗，并连续到免疫抑制剂治疗结束后最少6个月（对使用B细胞活性抑制剂患者最少12个月），低危患者不提议接收预防性抗病毒治疗。CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第7页

抗病毒治疗时机应尽早给予抗病毒治疗，最少在开启治疗同时给予抗病毒治疗若已接收抗病毒治疗，应继续抗病毒治疗。合并活动性乙肝患者主动采取抗病毒治疗以控制病情，在活动性肝炎得到有效控制情况下，即HBV-DNAIU/ml且ALT2xULN，才能够开启免疫抑制治疗HBsAg阴性HBsAg阴性抗HBc阳性HBV-DNA可测HBV-DNA不可测尽早给予抗病毒治疗，最少在开启治疗同时给予抗病毒治疗监测依从性差好严密监测，一旦HBV-DNA水平可测，即马上给予抗病毒治疗CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第8页

各抗病毒药品疗效、耐药方面各有优缺点CompanyLogo免疫抑制治疗中乙肝病毒再激活的防治第9页

抗病毒药品选择临床实践中，拉米夫定适合用于HBVDNA水平低或耐药风险低患者，而对于HBVDNA高水平患者，有条件者应给予强效和耐药屏障高药品，如恩替卡韦。对于进展期