动静脉内瘘穿刺的注意事项.pptx

动静脉内瘘穿刺及注意事项

方海滨

动静脉内瘘穿刺的注意事项

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内容提要

拔针注意事项

穿刺时注意事项

穿刺前注意事项

动静脉内瘘穿刺的注意事项

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穿刺前评定

动静脉内瘘穿刺的注意事项

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穿刺前评定

听诊

触诊

视诊

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视诊：血管情况、穿刺处有没有红、肿、破溃、渗血、皮下淤血。

触诊：血管走向、内瘘震颤、穿刺处有没有肿块、硬结

听诊：内瘘杂音强弱

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穿刺时注意事项

1.穿刺血管选择；动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽可能离开动脉穿刺点8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以降低血管通路再循环，提升透析效果。

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穿刺时注意事项

2.内瘘使用要有计划，普通从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此重复。不要轻易在吻合口附近或定点穿刺。定点穿刺成功率高，穿刺疼痛轻。但对于消瘦衰竭、皮肤弹性差病人使用定点穿刺要慎重，因皮下组织少可引发针眼渗血。假如肢体水肿，可用手压局部待血管暴露，假如血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，等血管充盈后再作穿刺。

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穿刺时注意事项

3.穿刺方式和方法；依据患者年纪、血管条件选择不一样进针角度及穿刺方法，针对老年患者皮肤弹性差、管壁硬、易滑动、易穿破等特点采取斜刺法，即操作者左手将进针部位皮肤向下绷紧，右手持针由血管旁开0.5cm，针头与皮肤成20°刺入，从侧壁进入血管以增加对皮下组织及中枢神经保护预防穿刺针滑脱。对皮肤弹性好肌担心度高年轻患者，采取直刺法即针头与皮肤成30°～40°在血管上方进针，增大进针压强降低对皮肤及血管壁损伤。

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穿刺时注意事项

4.通常新瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很轻易引发皮下血肿而影响下一次穿刺，所以最好由经验丰富护士操作。穿刺时应慎重，仔细摸清血管走行方向据吻合口较远处进针，应尽可能做到一次成功。切忌盲目进针。首次使用时，穿刺针进入血管后应马上松开止血带，并用无菌纱布轻压穿刺点，预防渗血、血肿发生。

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穿刺时注意事项

5.新瘘经过一段时间正确使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有没有炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有没有震颤，如发觉异常及时通知医生并做出对应处理。之后，摸清所要穿刺血管管壁薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。

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穿刺时注意事项

6.穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺，若已穿破，应马上拔出并加压止血。防止穿刺针重复进退，不然易引发针眼渗血。新内瘘动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充分情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。

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拔针时注意事项

1.血液透析用内瘘穿刺针管径大，针刃尖锐，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄血管壁会造成切割性损伤，所以在透析结束时，用准备好无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出体位时，左手用力压住穿刺点可显著减轻针刃对血管造成机械性损伤，从而降低穿刺针渗血发生。

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拔针时注意事项

2.按压方式采取压迫止血法即用大拇指按压无菌纱布卷于穿刺点，压力以不出血且能触及血管震颤为宜；或用弹力绷带包扎加压。静脉端以按压10～20min为宜，动脉端压迫20～30min为宜，压迫过紧或时间过长有将瘘管堵塞危险。对于压力较大内瘘，拔针后指压几分钟，感觉压力减弱时再用绷带压迫固定。

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拔针时注意事项

4.新内瘘拔针时首先除去3L敷贴，看准穿刺点，拔针同时按压穿刺点，依据内瘘压力情况指压时间不少于30分钟，压迫过程中要时刻关注内瘘杂音震颤情况。压迫过程中出现皮下出血、血肿时立刻用纱布按压血肿部位，加大按压力度，冰敷出血点。

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拔针时注意事项

5.按压内瘘过程中或止血带包扎后发觉患者内瘘杂音变弱或消失，马上让患者平卧，通知医生，减轻按压或包扎力度，并为患者测量血压。必要时建立静脉通路进行补液或溶栓治疗。

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拔针时注意事项

6.按压内瘘过程中或止血带包扎后发觉患者穿刺处出血，应马上用手压迫，重新更换纱布，用弹力绷带固定。掌握