CRRT在热射病治疗的应用.pptx

CRRT在热射病治疗应用

;一、概念;HS分为两类：

劳力性HS（EHS）和非劳力性HS（CHS）

EHS在高温、高湿环境中，进行高强度体能作业造成，故多发生在青壮年人、运动员和军事人员；

CHS暴露在高温环境造成，常发生于幼小、年长、有潜在疾病人群。;二、热射病临床表现;

（2）器官功效障碍：

常合并多器官功效不全（MODS）或衰竭（MOF）；

休克，心力衰竭；

ARDS,DIC；

肝肾功效衰竭，横纹肌溶解；

肠道功效衰竭，消化道出血，肠黏膜屏障破坏；

脑水肿，颅内高压；

内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等。

;观察指标:

监测患者CBP治疗前后体温（T）

心率（heartrate、HR）

平均动脉压（meanarterialpressureMAP）

肌酐（CreatinineCr）

血尿素氮（bloodureanitrogenBUN）

肌红蛋白（myoglobinMb）

肌酸激酶（creatinekinaseCK）

胆红素和电解质改变

计算氧合指数（ρ（O2）/FiO2）

急性生理学及慢性健康情况Ⅱ评分。

;三、CRRT应用治疗热射病理论基础;内毒素模型学说;多脏器损伤

对于HS患者，高热、猛烈运动造成横纹肌溶解产生大量Mb，在HS合并有ARF和组织细胞损伤发病中作用至关主要，同时可加重肝功效障碍，使血氨、胆红素急剧升高，加速了MODS发生发展。;DIC

HS患者大量丢失体液，造成血液浓缩，血液粘度变高，同时高热点损伤血管内皮、激活内源性凝血路径，是并发DIC基础和主要原因。HS并发DIC死亡率高达85%以上，所以早期主动干预对疗效及预后是至关主要。

;四、热射病治疗;（2）快速降温

目标：2-3小时内（从发病起计）将关键体温（普通以直肠温度为准）降至38.5℃以下，以阻断热损伤开启“炎症瀑布反应”。

临床研究已证实：病死率与高热及连续时间亲密相关，大于3小时者预后恶劣。因而，起病后3小时为抢救热射病“黄金时间段”。;临床惯用降温伎俩;CRRT控制体温:CRRT治疗中需要输入大量置换液，液体交换速度可达4000ml/h，水导热系数是空气20倍，输入置换液温度能够控制在22-28℃，经过大量置换液和血液交换，能够在短时间内降低机体关键体温，保护中枢神经系统功效。降低产热及机体分解代谢率对支持多脏器功效发挥主要作用??

;（3）多器官功效支持

a)去除炎性介质。因为高热，机体不停产生大量炎性介质，从而加重对组织器官损害，加重MODS发展。CRRT治疗能够经过弥散、滤过和吸附作用，去除循环中大量促炎、抗炎介质及血管活性物质，以阻断疾病发展。;IL-1β是第一个被发觉由猛烈运动诱发系统性炎症介质。有研究发觉HS患者血浆促炎症因子，包含TNF-α、IFN-γ和抗炎症因子IL-6等，认为HS时，大量组织细胞受高热辐射后，细胞膜崩解，大量生物性毒素外溢，如病情得不到及时控制，就会出当代偿性抗炎反应综合征（CARS），甚至混合性抗炎反应综合征。

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当前快速、高效去除炎症介质技术已受到重视。包含高容量血液滤过、高通透性血液滤过、大孔径血液滤过、超高流量血液滤过、血浆吸附和连续性血浆滤过吸附等。

有研究观察了脓毒症患者在CVVH治疗前后血浆细胞因子水平改变，CVVH能够显著去除IFN-α、IL-1、IL-2、IL-4、IL-10等炎症介质。

;b)维持内环境稳定。热射病患者因为高热对全身细胞毒性作用，会产生大量代谢产物，CRRT治疗能够连续、迟缓地去除体内多出水分和溶质，准确调控水、电解质和酸碱平衡，大量去除机体产生代谢产物，维持机体内环境平衡。;c)改进肾脏功效。治疗横纹肌溶解,去除肌红蛋白。在肾功效受损情况下，CRRT能够去除体内多出水分及代谢产物，确保抗生素和营养液补充，维持机体正常代谢。;d)保护内皮功效，阻止DIC进展。HS患者发病后应用肝素能够预防或减轻DIC程度。CRRT治疗，在给予补充血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等凝血底物同时，早期连续应用小剂量肝素，有效地降低了DIC发生，降低死亡率。

;e)治疗高乳酸性酸中毒

A型：因为缺O2引发，见于各种休克（心源性、内毒素性低血容量性）、贫血、心衰窒息、CO中毒等

B型：

B1型：系统性疾病引发者见于糖尿病、恶性肿瘤、肝病（急性病毒性或药品中毒性肝炎伴功效衰竭、严重感染（败血症等）、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等

B2型：药品及毒素引发尤其多见于双胍类等

B3型：生来代谢异常引发者有葡萄糖6-磷酸酶缺点;感染性休克与乳酸酸中毒;乳酸酸中毒治疗;CRRT治