骨科手法整复.pptVIP

屈髋拔伸法（1）后脱位的复位方法回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位法。回旋法回旋法回旋法（1）后脱位的复位方法拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。拔伸足蹬法（1）后脱位的复位方法俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。俯卧下垂法1．手法复位（2）前脱位的复位方法牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。牵引推挤复位法牵引推挤复位法（2）前脱位的复位方法反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。反回旋法反回旋法（2）前脱位的复位方法拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。拔伸足蹬法1．手法复位（3）中心性脱位的复位方法一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。拨伸扳拉法：适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展30度；一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。拨伸扳拉法（3）中心性脱位的复位方法骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁上牵引，重量8~12KG，可逐步复位。若复位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量5~7KG。在向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出，经床边X线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻牵引重量，继续牵引8~10周。****伸直型（Colles骨折）最常见骨折背侧缘（反Barton骨折）掌侧缘（Barton骨折）屈曲型（Smith骨折）桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位骨折远端向掌侧移位骨折分型

骨折块受腕骨碰击向背侧移位骨折块受腕骨碰击向掌侧移位粉碎型桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨折远端向背侧移位“餐叉样”畸形特殊体征正常外观异常外观桡骨远端骨折骨折远端侧方移位“枪上刺刀样”畸形桡骨远端骨折X

线照片屈曲型（Smith骨折）骨折线骨折远端向掌侧移位桡骨远端骨折X

线照片骨折线骨折远端向背侧移位伸直型（Colles骨折）桡骨远端骨折X

线照片粉碎型骨折骨折线经关节面桡骨远端骨折手法整复要点（1）拨伸对抗牵引重叠移位纠正重叠移位桡骨远端骨折手法整复要点（2）纠正骨折块向桡侧移位捺正推挤桡骨远端骨折手法整复要点（3）腕部掌屈尺偏纠正向背移位脱位整复手法前准备手法前准备：嘱患者坐靠背椅，头倚墙，或助手双手固定患者头部。口内复位法术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内退出。若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。口内复位法操作要点：1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或按摩局部后，再行复位。口内复位法脱位机制和