健康评估身体评估.pptx

《健康评定》第四章;身体评定;身体评定普通次序;普通状态评定;普通状态评定;发育与体型;成年人体格发育正常判断标准

两上肢展开长度≈身高

胸围＝1/2身高

坐高=下肢长;发育是否正常？;异常发育及其临床意义

巨人症（gigantism）——发育成熟前垂体前叶功效亢进

侏儒症（pituitarydwarfism）——发育成熟前垂体前叶功效减退

呆小症（cretinism）——发育成熟前甲状腺功效减退;巨人症;体型类型;营养状态;营养不良和营养过分

;体位;步态;意识状态;嗜睡（somnolence);意识含糊（confusion);昏睡（stupor);昏迷（stupor);面容与表情

(facialfeaturesandexpression);慢性面容:面容苍白或昏暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等

;二尖瓣面容

两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

;甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。

;粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情冷淡，眉、发脱落，反应迟钝、动作迟缓。常见于甲状腺机能减退症。

;肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。;满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长久应用肾上腺皮质激素者。;贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。

;1．自动体位:身体活动自如,不受限制.

2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.

3．强迫体位***:为减轻痛苦，被迫采取特殊体位。包含：强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗转体位;（1）强迫坐位（端坐呼吸）

患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量降低，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。

;（2）强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。;（3）强迫蹲位：

在活动过程中，因为呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解???状，见于紫绀型先天性心脏病。

（4）辗转体位：

腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。;（5）强迫仰卧位:

仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌担心，见于急性阑尾炎、腹膜炎。

;（6）强迫侧卧位:

患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。

;(7)强迫俯卧位:

为减轻脊背肌肉担心程度而采取体位.见于脊柱疾病。;（8）角弓反张位:

头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

;1.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。

2.共济失调步态:见于脊髓疾病。

3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。;4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。

5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。

6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。

7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。;第三节;颜色：

中国人正常皮肤颜色微黄透红。

异常皮肤颜色：

1）苍白2）发红

3）发绀4）黄疸

5）色素从容6）色素脱失;长久服用阿平、呋喃类药品也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最显著。

疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。

;色素从容

见于慢性肾上腺皮质功效减退、肝硬化。;色素脱失:因为酪氨酸酶缺乏

见于白癜、白班和白化症。

;弹性：与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量相关。

儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。

评定方法：

;皮疹（skineruption）

皮疹种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病皮疹其形态、大小、部位及连续时间各不相同。;1）斑疹

局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。

;2）玫瑰疹

直径2～3mm淡红色斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒。;3）丘疹

局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药品疹、麻疹、猩红热、湿疹等。;4）斑丘疹

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