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辽宁省“优青计划”申报书

申报人

申报单位

推荐单位

专业方向

专业领域

填表日期年月日

填写说明

一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。

二、专业方向：请填写具体的专业方向。例如，新材料领域的纳米材料。

三、依托单位银行账号（零余额账号除外）及财务联系人信息，请如实填写，

一旦入选后将通过此账号拨付资助经费。

四、“近5年主要科研情况”中，“项目来源”主要是指项目计划的管理部门或委

托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如国家自然科学基金、国家科技重大

专项、国家重点研发计划以及国家重点基础研究计划（973计划）、国家高技术

研究发展计划（863计划）等，“承担主要科研任务情况”填写个人实际承担的项目

(课题)名称和经费等,不填写总项目的内容。

五、“附件材料”按提纲提供齐全，不得缺项漏项。

六、“依托单位意见”要对公示时间、范围和结果情况进行说明。

七、表中栏目没有内容的一律填“无。”

八、涉密内容不得在推荐材料中体现。

一、基本信息

姓名性别

国籍民族

出生日期政治面貌

最高学历最高学位

职称职务

证件类型证件号码

从事专业

关键词

已入选人才

计划情况

主要研发

□基础研究□技术开发□成果产业化□其他

类别

电话/传真9手机电子邮箱

通讯地址邮编

开始时间结束时间学位国家院校专业

教

育

经

历

国内外科研组织或期刊名称职务任期

组织及重要

学术期刊任

职情况（限5

项）

统一社会信用代码

单位名称（或组织机构代

码）

单位类别主管部门

法定代表人所在地区

单位地址邮编

手机电话

单位联系人

电子邮箱传真

开户名称开户行银行账号

银行机构代单位财务联

电话

码（12位）系人

传真手机