临床抗菌药物使用干预相关研究的现状专家讲座.pptx

;一、研究对象

抗菌药品：

全部：

重点：碳青酶烯类、糖肽类、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类

亚胺培南、万古霉素、去甲万古霉素、环丙沙星、头孢他啶

病原菌：

G＋：链球菌、金葡菌（MRSA）

G－：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠杆菌

耐药：耐药（敏感）率、MIC、产酶率

患者：成人、儿童、特殊疾病患者、住院患者、门诊患者、居民

感染：感染率、医院感染率（强度）、死亡率

环境细菌、患者体内正常菌群耐药情况

畜牧业、水产业

;二、方法：

1.宣传教育：教育辅导、提供信息支持、提供指导

2.强制办法：确定标准，不符合条件拒绝供药;计算机自动控制;专

家审核

3.机构健全，形成大范围协作网

三、国家和地域

全球各地，发达国家和发展中国家都有，以欧洲居多。跨国研究不少见。

四、范围：病区（ICU）、医院、小区、城市、地域、国家、欧洲

五、基础：

有感染、病原菌、抗菌药品使用全方面本底数据

仅有部分数据或无本身数据

了解相关学术共识;六、影响原因

1.医院卫生条件

2.社会经济条件

3.医院管理水平

4.相关管理机构是否健全

5.相关机构协作情况

6.季节气候

七、结果评价

1.复杂性

2.结合实际情况慎重评价

3.数据可信度;Doesareductioninantibioticconsumptionalways

representafavorableoutcomefroman

interventionprogramonprescribingpractice?

InternationalJournalofInfectiousDiseases()10,231—235Argentina;抗菌药品申请表要求医生必须填写病区、患者个人资料、感染诊疗（可能话附检验汇报）、是小区感染还是医院感染以及感染起源、药品剂量和预计使用时间等内容。药剂科未收到表格不发放抗菌药品。;干预前1997－1999上六个月

本底1999下六个月

初步干预整年

主动干预四阶段干预最终六个月（上六个月）

危机前期（下六个月）

危机期（整年）

危机后期（整年）

危机度过后期（上六个月）

只计算静脉路径药品费用DDD/1000人天

不计算术前用药

干预四阶段用药改变和未干预期内改变比较

这四个阶段与经济危机期比较时合并为强制阶段

医院感染情况描述???每1000人天感染数

分段回归分析，回归曲线斜率，相关分析

;;同期，碳青酶烯类、头孢吡肟、环丙沙星和万古霉素消耗量大幅度下降。;;97-99碳青酶烯类用量与粗死亡率(R2=0.98,p=0.0001andR2=0.82,p=0.01)

－碳青酶烯类用量与粗死亡率(R2=0.91,p=0.04).;1研究证实，作为干预办法，降低静脉使用抗菌药品消耗量并不总是能到达预期目标。

2这种消耗量降低有可能是反应医疗卫生条件恶化一个敏感间接指标。

3分段回归分析是研究医疗卫生资源利用情况强有力工具。;Rapidspreadofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinanewhospitalinthebroad-spectrumantibioticera;感染控制和抗菌药品限制办法

HallymUniversitySacredHeartHospital,829-张病床，(60张ICU病床),1999年２月投入使用，当初已成立了感染控制机构，对于万古霉素、替考拉宁、亚胺培南和美罗培南限制办法在年４月至年４月之间施行.

耐药情况

医院使用６年来主要病原菌耐药率改变（首株），第一年统计每个月耐药率改变．

抗菌药品消耗：

计算每一个抗菌药品每个月使用强度(antimicrobialusedensity，AUD);;！;结论：MRSA感染在新医院启用几个月内快速播散，广谱抗菌药品大量使用是主要原因之一．控制MRSA播散，监测和控制抗菌药品使用是最主要办法．;Short-termeffectofantibioticcontrolpolicyontheusagepatternsandcostofantimicrobials,mortality,nosocomialinfectionratesandantibacterialresistance;？？？;两阶段死亡率无显著改变(%0.58,208/35754ina