下肢深静脉血栓DVT的诊疗方案.pptx

下肢深静脉血栓（DVT）诊疗方案;纲领;一、定义;二、病因;病因1--血流滞缓;病因2--血管壁损伤;病因3--血液高凝状态;;;依据发病部位不一样可分为以下三种类型：

1、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌担心时，可激发疼痛。

2、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程压痛，可有静脉曲张。

3、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢显著肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

;;依据血栓闭塞范围及再通情况可分为以下两型：

1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，依据再通情况不一样可分为以下几型：

Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞

Ⅱ型：深静脉主干部分再通

Ⅲ型：深静脉主干完全再通

2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。;下肢深静脉主干完全闭塞;DVT病人相当一部分并无症状，当血栓造成血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不一样临床表现，急性期主要表现为：

1、疼痛：疼痛为最早出现症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或担心感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。普通情况下疼痛出现后逐步加重，并连续数天。

2、肿胀：下肢肿胀为最主要表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。假如血栓位于下肢主干静脉，可快速引发静脉回流障碍，造成患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢猛烈肿胀。

;3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后激发代偿反应。假如血栓累及深静脉主干，尤其是髂-股静脉段，腹股沟浅静脉曲张。

4、全身反应：静脉血栓形成后均会引发程度不一样全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温普通不超出38.0℃，有些起病急促，疼???猛烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可造成有效循环血量丢失，严重时可造成休克发生。;;右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张;五、诊疗;（4）后期血栓机化，常遗留静脉功效不全，出现浅静脉曲张、色素从容、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，现有血液倒灌，又有回流障碍。

（5）血栓脱落游走可致PTE。

2．静脉血栓形成辅助检验

可依据患者病情、医院设备、医生经验等做以下选择：

（1）加压超声成像(compressionultrasonography)：经过探头压迫观察等技术,可发觉95%以上近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT特定征象和诊疗依据，为无创检验，应为筛查首选伎俩。高度可疑者，如阴性应5～7d后复查。对腓静脉和无症状下肢深静脉血栓，阳性率较低。

（2）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检验，适合用于对患者筛选、监测。

（3）放射性核素血管扫描检验（radionuclidevenography，RDV）：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，经过扫描而显象，是对DVT诊疗有价值无创检验。;;;急性肢体缺血综合征;;六、预防办法;预防办法1;物理预防办法：;物理预防办法禁忌症：

充血性心衰肺水肿下肢严重水肿

下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞

下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形

物理预防办法注意事项：

与药品预防联合应用

应用前宜筛查禁忌

单独预防仅适合用于高危出血风险患者

风险下降后提议与药品联用;药品预防办法

（一）当前有以下三种方法（选其中之一）：

1.术前12h或术后12～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h开始给予常规剂量二分之一，次日增加至常规剂量。

2.戊聚糖钠：2.5mg，术后6～8h开始应用（国内还未上市）。

3.术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）在2.0～2.5，勿超出3.0。

上述任一个抗凝方法用药时间普通不少于7～10d。

（二）上述药品联合应用会增加出血并发症，故不推荐联适用药。

（三）不提议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐层加压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不提议预防性置入下腔静脉过滤器。;七、DVT治疗;溶栓治