中国尿石症诊疗指南专家讲座.pptx

《尿石症诊疗治疗指南》解读;《尿石症诊疗指南》制订过程;《尿石症诊疗指南》制订过程开启;开启会宁波;开启会宁波;《尿石症诊疗治疗指南》编委会名单

;证据级别(LE);证据级别(LE);推荐等级(GR);

目录

1.背景（陈志强叶章群）

2.泌尿系结石分类（安瑞华）

3.病因及危险原因（张晓春）

4.诊疗

4.1.影像学检验（程跃）

4.2.试验室检验（齐琳）

4.3.结石成份分析（孙西钊）

5.治疗：

5.1.肾绞痛治疗（史启铎）

5.2.排石治疗（刘春）

5.3.肾结石治疗

5.3.1.治疗选择（陈志强叶章群）

5.3.2.ESWL（陈兴发）

5.3.3.PCN（李逊）

5.3.4.输尿管镜（吴忠）

5.3.5.开放手术（王坤杰李虹）

5.3.6.溶石治疗（魏强李虹）

5.3.7.特殊类型肾结石治疗（李逊）

5.3.7.1.鹿角状结石治疗

5.3.7.2.孤立肾结石治疗

5.3.7.3.马蹄肾结石治疗

5.3.7.4.移植肾结石治疗

5.3.7.5.海绵肾结石治疗

5.3.7.6.异位肾结石治疗

5.3.7.7.肾憩室结石治疗

5.4.输尿管结石治疗

5.4.1.治疗选择（陈志强叶章群）

5.4.2.ESWL（陈兴发）

5.4.3.输尿管镜（吴忠）

;一稿讨论会丽江;二稿讨论会衡山;第5届全国泌尿系结石暨新技术新业务研讨会成都;全国第十三届泌尿外科学术会议

沈阳;《尿石症诊疗指南》

试行版;《尿石症诊疗指南》－－－背景;《尿石症诊疗指南》－－－结石分类

;《尿石症诊疗指南》－－－危险原因;《尿石症诊疗指南》－－－诊疗;

非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成份、肾功效、呼吸运动影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发觉结石敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得??，尤其适合急性肾绞痛病人诊疗，可作为X线检验主要补充。CT值对结石成份及脆性可进行初步评定，对选择治疗方法提供帮助。;《尿石症诊疗指南》－－－诊疗;尿石症诊疗指南》－－－诊疗;尿石症诊疗指南》－－－诊疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;在很多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一个最适合治疗方法。

开放性手术仅适合用于一些特殊病例

直径≤20mm或表面积≤300mm2小结石，ESWL因为其创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石标准治疗方法

巨大肾结石采取ESWL缺点是需要屡次重复治疗而且治疗后易发生结石碎片残留，该类患者推荐使用PNL进行治疗

残留结石能够发展成为新结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低

口服溶石药品是尿酸结石首选治疗办法

经皮行介入溶石治疗能够完全去除感染性结石残留碎片而且降低结石复发危险;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;⑴结石大小

小于20mm肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm结石和鹿角形结石可采取PNL或联合应用ESWL，若单用ESWL治疗，提议于ESWL前插入双J管

⑵结石位置

肾盂结石轻易粉碎，

⑶结石成份

磷酸铵镁和二水草酸钙结石轻易粉碎

一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎

⑷解剖异常

⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间

推荐ESWL治疗次数不超出3～5次;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;5.3.3.经皮肾镜取石术;5.3.3.2.禁忌证

⑴未纠正全身出血性疾病。

⑵严重心脏疾病和肺功效不全，无法承受手术者。

⑶未控制糖尿病和高血压者。

⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。

⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但能够采取仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。

⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药品者，需停药2周，复查凝血功效正常才能够进行手术。;5.3.3.经皮肾镜取石术;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;

5.3.4.输尿管镜取石术

;5.3.4.4.禁忌症

⑴不能控制全身出血性疾病

⑵严重心肺功效不全，无法耐受手术

⑶未控制泌尿道感染。

⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法处理

⑸严重髋关节畸形，截石位困难;《尿石症诊疗指南》－－－治疗;《