公立医院综合改革政策点介绍.pptx

公立医院综合改革

政策点介绍;主要内容：

一、公立医院改革历程

二、公立医院改革指导思想和目标

三、公立医院改革主要内容;公立医院改革三部曲;医改三个阶段及任务侧重点;（二）年--年，“深化医改三大重点任务”

;;;《关于全方面推开公立医院综合改革工作通知》国卫体改发〔〕22号关键点：

1.国家卫生计生委等七个部门

2.提出了七个方面详细要求，现有时限要求，又有定量要求；

3.涵盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革；

4.内容包括：医疗费用增加、支付方式改革、医院运行指标（药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗、医疗服务收入（不含药品、检验、化验、耗材）占医疗收入比）、信息化建设水平等详细、量化、硬性要求。

;八年医改取得成效;八年医改取得成效;分级诊疗制度；

当代医院管理制度；

全民医保制度；

药品供给保障制度；

综合监管制度。

;二、深刻了解公立医院改革

指导思想和改革目标;公立医院改革指导思想和目标;（二）关于改革指导思想

;公立医院改革指导思想和目标;案例：

1.安徽天长主要做法：从一个单独县级公立医院改革走向了县域综合改革。它实施是一个紧密医联体，把县医院乡镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改革联动由单独一个机构走向了县域，走向了县域内整个医疗卫生体系变动。

2.深圳罗湖区主要做法：从其区属医院改革逐步联动了小区卫生服务中心，把它作为一个整体体系结构再造。

;公立医院改革指导思想和目标;公立医院改革指导思想和目标;公立医院改革指导思想和目标;公立医院改革主要内容;公立医院改革改什么？;公立医院改革改什么？

;公立医院改革改什么？;公立医院改革改什么？;经典做法：

一是专门成立一个管公立医院机构，它属于政府部门，比如北京医管局，还有像最早第一批试点鞍山、洛阳、无锡等等，都是成立一个独立系统，这个独立机构是政府。

二是作为事业单位来管理，像上海申康、像深圳医院管理中心。

三是在卫生计生框架下成立一个专门医院管理机构，比如说福建，省级公立医院管理委员会有一个医管处。

;公立医院改革改什么？;6号文明确提出：

“中央和地方政府对卫生投入都要增加”；

“政府卫生投入增加幅度要高于经常性财政支出增加幅度”；

“两个逐步提升”：

一是逐步提升政府卫生投入占卫生总费用比重；

二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提升。

“十二五规划”：深入明确个人卫生支出占卫生总费用百分比降低到30%以下。

“十三五规划”：深入明确降低到28%。

;前提条件：一是老百姓整体负担不能增加；二是医疗服务收入不能降低；三是政府财政投入要有效率增加；四是医保基金不能“穿底”。

指导文件：国家出台了一系列政策，包含：33号文、38号文、“十三五”医改规划、发改委1431号文件。

主导趋势：医保谈判定价。

;医疗服务价格改革“四个空间”：

一是政府财政投入，这个空间是有限；

二是医院内部大型设备检验等价格下降腾出空间，即把大型设备、大型检验价格降下来空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检验价格不停降低，这块空间越来越小；

三是流通领域，流通领域又包含三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检验检验试剂。这块是有庞大空间。

四是不合理用药。这个空间有多大不清楚。不过最少初步预计，在当前“以药补医”机制下，我们医疗行为假如是100元钱药费支出话，大约有30元钱左右是能够节约下来，就是因为过分用药，过分检验，造成费用上涨。这块是有空间，实践证实，只要强化监管，这块水分也是不小。

;案例：

福建“三明”改革：腾空间、调结构、保衔接

详细做法：

1.“两票制”、集中招标。

2.对全市22家公立医疗机构129种营养性辅助性药品使用情况进行公告排队，让行业内部人员对医务人员用药进行相互评价。

3.医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节约下来钱来调价，国家把这个过程叫“腾笼换鸟”。

;价格调整基本“定价方法”

一是按成本定价。

二是“谈判定价”。

三是按边际成本定价。

;需要说明两点注意事项：

一是要整体设计，排出优先次序。

二是价格调整时间窗口。

;公立医院改革改什么？;;公立医院改革改什么？;公立医院改革改什么？;案例：

1.安徽天长市：按县域医疗集团所负责辖区内人头打包实施医保支付方式改革。

2.深圳罗湖区：把公共卫生经费、医保经费进行整合，打包给医疗集团。经过家庭医生签约，假如签约到集团人员在上一年度住院医保费用打包给集团。

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