尿毒症合并贫血患者护理查房.doc

床号：1639

姓1例慢性肾衰竭

1例慢性肾衰竭患者的护理查房

诊断：慢性肾衰竭（CKDV期）

肾性贫血高血压III期

查房时间：2019-11-18

主持人：

主查人：

参加人员签名：

查房目的

1慢性肾衰合并贫血、高血压病人的护理

2动静脉内瘘形成术围手术期护理

病情介绍

患者主因“发现肾功能异常1年余，乏力1月”于2019年11月13日入院，于徐州三院及我院查肾功能均已达到头秀指标，现住院准备行“动静脉内瘘成形术”。入院时带入右侧颈内深静脉置管一根，用于透析。于11-14日14:00行“左侧前臂动静脉内瘘术”，术毕18:00安返病房，给予术后护理。患者术后低钙右上肢抽搐，给予补钙。

查体

T36.4℃P84次/分H19次/分BP173/110mmHg

神志清楚，精神差，尿毒症面容，步入病房，睑结膜苍白，巩膜无黄染，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，肌张力正常

实验室检查

血生化（2019-10-04本院）BUN48.96mmol/LScr1236ummol/L

Ca2.11mmol/LP1.77mmol/L

血常规（2019-11-13）Hb60g/L，报危急值，立即予以采配血，给予悬浮少白细胞红细胞2单位静脉输注。

BNP（2019-11-13）

血生化（11-14）Ca

评分

（入院时）自理能力60分跌倒坠床4分压疮19分DVT5分

（11-13）自理能力45分跌倒坠床6分

现存护理问题及护理措施

一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病

护理措施：

1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。

2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。

①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。

②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。

③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。

二、潜在并发症——脑血管意外?

护理措施

1、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。??

2、评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。??

3、提供安全的活动场所，外出时要有人陪伴。??

4、洗澡水温不宜过冷或过热，时产不宜过长。?

5、若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷、应立即报告医生，采取措施。?

6、血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。

三、潜在并发症——高血压危象?

护理措施

1、绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。??

2、限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。??

3、持续高流量吸氧。?

4、遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。必要时增加透析次数

四、失血性休克与患者长期肾性贫血有关

护理措施：

遵医嘱给予患者输注成分血，输血期间严密观察有无输血反应。

遵医嘱给予患者促红细胞生成素注射，观察用药后有无不良反应。

密切监测血红蛋白数值的变化。

密切观察有无颅内出血、消化道出血的征象。

给予饮食指导，进食补血补铁等食物。

指导患者卧床休息，避免受伤，留家属陪护。

五、有受伤的危险：与患者低钙血症引起抽搐有关

护理措施：

1、上床栏，遵医嘱使用升血钙的药物，注意用药安全。

2、嘱24h留陪护，患者抽搐时勿搬动患者以防肢体损伤。

3、必要时使用约束带。

六、感染：与机体免疫功能低下，透析等有关。

护理措施：

1、监测感染征象：注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食欲下降、咳嗽、咳浓痰，尿路刺激征、白细胞计数增高等。准确留取各种标本如痰液，血液等送检。

2、预防感染：

1）有条件时将病人安置在单人房间，病室定期通风并作空气消毒各种检查治疗严格无菌操作，

2）避免不必要的检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染

3）加强生活护理尤其是口腔及会阴部皮肤的卫生，卧床病人应定期翻身拍背。

3、用药护理遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗菌药物，并观察药物的疗效和不良反应。

七、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关

护理措施：

1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。

?2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。

?3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼