临药支气管哮喘专家讲座.pptx

支气管哮喘

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支气管哮喘是由各种细胞和细胞组分参加气道慢性炎症性疾病，使易感者对各种激发因子含有气道高反应性，并可引发气道缩窄。

;;;一、病因

遗传哮喘患儿双亲大多存在不一样程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。

;环境原因

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等；

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等；

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；

药品∶心得安、阿斯匹林；

气候改变、运动。

;二、发病机制

发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等原因相互作用相关。

;;;一、症状

重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。

常在夜间和(或)清晨发作、加剧。

可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。

咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。

;二、体检

广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。;(一)、血液检验

(二)、痰液检验

(三)、呼吸功效检验：FEV1、FEV1/FVC％、PEF均降低，缓解期可恢复正常。

(四)、动脉血气分析

(五)、胸部X线检验

(六)、特异性变应原检测;1.重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关。

2.可闻哮鸣音。

3.上述症状可经治疗或自行缓解。

4.症状不经典者(如无显著喘息和体征)最少应有以下三项中一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽。

符合1～4条或4、5条者，可诊疗。

;(一)分期

依据临床表现支气管哮喘可分为:

1、急性发作期（exacerbation）

2、慢性连续期（persistent）

3、缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。;(二)病情严重程度分级

哮喘患者病情严重程度分级应分为三个部分。

1、治疗前哮喘病情严重程度分级：

治疗前患者包含：

（1）新发生哮喘患者

（2）既往已诊疗为哮喘而长时间未应用药品治疗。;表1正规治疗前哮喘严重度分级;;;表3哮喘急性发作时病情严重程度分级;;一、心源性哮喘

二、喘息性慢性支气管炎

三、支气管肺癌

四、变态反应性肺浸润;治疗标准;;(二)哮喘控制标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包含夜间症状。

2．哮喘发作次数减至最少。

3．无需因哮喘而急诊。

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂。

5．没有活动(包含运动)限制。

6．PEF昼夜变异率20％。

7．PEF正常或靠近正常。

8．最少或没有药品不良反应。

;一、脱离变应原

二、药品治疗;1.吸入给药：

局部抗炎作用强

药品直接作用于呼吸道，所需剂量较少

全身性不良反应较少;2.口服给药：

急性发作病情较重哮喘或重度连续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效患者

普通使用半衰期较短糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。;3.静脉用药：

严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可松（400～1500mg／d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。

无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药：

有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步降低激素用量。;(二)β2受体激动剂

;当前推荐联合吸入糖皮质激素和长期有效β2受体激动剂治疗哮喘。;茶碱含有舒张支气管平滑肌作用，并含有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱含有抗炎和免疫调整作用。

;使用方法：;(四)抗胆碱能药品

;白三烯调整剂包含半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新治疗哮喘药品。当前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。

在哮喘治疗中地位：

可减轻哮喘症状、改进肺功效、降低哮喘恶化。

作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。

本品可降低中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素剂量，并可提升吸入糖皮质激素治疗临床疗效。

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1．色甘酸钠

2．抗组胺药品

3．可能降低口服激素剂量药品

4.变应原特异性免疫疗法（SIT）

5.中药：可辨证施治，并酌情使用一些确有疗效中（成）药。

;急性发作期治疗

目标