临床路径医学知识宣教专家讲座.pptx

临床路径

（ClinicalPathway，CP）;临床路径医学知识宣教;开展临床路径国际背景

;临床路径最早称“关键路径法”（CriticalPathsMethod,CPM）是美国杜帮企业在1957年为新建一所化工厂而提出用网络图判定计划一个管理技术之一。;

20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不停上涨趋势和提升卫生资源利用，以法律形式，实施了以耶鲁大学研究者提出诊疗相关分类为付款基础定额预付款制。（DRGs，DiagnosisRelatedGroups）

;1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一步护理临床路径，揭开了临床路径应用新篇章。对一些采取DRG管理病例按一定医疗护理计划进行诊疗护理，既可到达预期效果，又可缩短住院天数，节约费用，当初取名为关键路径。;CPM提出后受到美国医院界重视，试行、推广成为当前较盛行既能落实连续质量改进（CQI）又能节约资源治疗标准化模式，并称之为临床路径—临床路径（ClinicalPathway，CP）。;目标：实现医疗保险预付制度。

它是一个能够到达预期目标一个确保办法或者伎俩。

作用与用途

提升医疗质量，降低医疗风险

缩减临床治疗变异；

有效利用医疗资源

降低医疗成本支出

建立团体性医疗;伴随CP应用扩展，其目标已经远远超出当初目标与用途——控制费用增加;而是

医院质量管理有效模式和工具。

管理标准或指南

疾病诊疗标准

病种付费标准

管理工具（有效控制费用与平均住院日）

评定标准

质量评价标准

过程评价标准;临床路径有多个别名;1984年美国RhodeIsland医院内科医师制订出了供医师使用临床路径。至1993年共开发出25个内科临床路径和50个外科临床路径。

所以，临床路径在一些国家得以快速推广，先后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。我国台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理方法。

;在时间上，世界性地有过4个阶段：第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家利用；第三波包括国家主要有比利时、日本、新加??、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。

;欧洲路径协会(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH)做一份调查，评定了在-年间应用CP患者占总患者百分比：在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％；在澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％；在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％；在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。;1992年芝加哥几家医院联合开发CABG手术临床路径，1993年6家医院完成了临床路径指南，4家医院开始使用，效果非常显著，在使用第一年，4家医院平均住院日降低了1.7天，节约了$896，000医疗成本。除了节约成本和提升质量外，联合开发临床路径使医院能够搜集大范围基础数据与未来医疗结果进行对比。也使医院能够建立小区标准，用来向第三方付费者和小区内病人说明哪些医院能够提供高质量医疗服务.另外，开发医院间联络网络，使他们能够分享信息和改进小区内医疗质量。

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美国ProvidenceMedicalCenter骨科从1995年对全关节形成术(totalkneeathroplasty，TKA)病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用降低了$l，063，感染率没有增加，松动率降低了37%。;1995年，美国成立了直接由美国西南外科协会(SWSC)领导临床路径委员会，专门指导医疗机构开展临床路径工作。至年，美国80%以上医疗机构都最少对部分病人实施了临床路径。

年，德国在全国推行了CP新型服务模式改革。据德国相关方面透露，经过改革，原来为8d全国平均住院日缩短了2～3d（下降20-30%），医院数量从多家淘汰到1400家，病床从45万张减至30万张（下降30%）。;临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展起来后，日本是较早引入临床路径国家之一。CP应用后改变：

1.显著缩短术后康复时间

大阪市立岸和田市民医院从1999年将CP引入胃癌、大肠癌手术。与引入CP前相比，不但大大缩短了开始经口摄食时间、术后留置导管天数和术后输液天数，还显著缩短了术后高营养输液天数。

;2.术后用药方法和用药连续时间发生改变

对于脊柱手