中药注射剂合理应用专家讲座.pptx

中药注射剂合理应用;中药注射剂是以中医药理论为指导，采取当代化科学技术和方法，从中药材单方或复方中提取有效物质制备而成可供肌肉、穴位、静脉注射或静脉滴注使用灭菌制剂。

中药注射剂在我院临床使用量大，对许多疑难杂症治疗取得了很好效果，但在使用过程中也出现了一些不良反应，诸如不合理配伍、用量过大等原因引发不良反应展现增加趋势。;1.不良反应(ADR)临床表现;;2.不良反应(ADR)原因分析;患者原因：①过敏体质者，②婴幼儿、老年患者③用药时精神担心、疲惫、饥饿者④体质虚弱、肝肾功效障碍者以上患者易发生不良反应。;中药注射剂配伍禁忌;2.3.1溶液浓度改变：

当一个注射液溶于另一个注射液中，因为其在该溶液中浓度发生改变，有会出现浑浊、沉淀、变色和不溶性微粒增加等，据报道；红花注射液20ml和40ml分别溶于生理盐水250ml中，后者浓度增加，2h后不溶性微粒粒径由5.2μm增加到15.0μm。

据文件统计：中药注射剂由微粒引发不良反应占60%，刺五加注射液、参麦注射液、丹参粉针剂、双黄连粉针剂等与大输液配伍不溶性微粒显著增多。;2.3.2溶液ph值改变：

注射用灯盏花素在5%葡萄糖溶解后放置4h以上溶液出现浑浊，有效成份析出造成，说明书中要求不得在ph值低于4.2液体或药品适用，5%葡萄糖普通配制中ph值控制为3.8-4（药典要求ph值3.2—5.5）。注射用灯盏花改用0.9%氯化钠配制为宜。;2.3.3药品溶解度改变：

中药注射液成份多为生物碱、皂苷、多糖和有机弱酸类物质等，在制备过程中，为提升有效成份溶出度和稳定性，常加入一定量助溶剂和稳定剂，其中有些成份易受酸碱度改变影响，当与一些药品适用时会造成溶解度下降，出现浑浊、沉淀或不溶性微粒增多。;4.开展临床药学工作，在病区进行干预指导;5.讨论;有四个品种说明书要求，要迟缓滴注。

如清开灵注射液要求，配制后必须在4小时内使用，且儿童以20—40滴/分为宜，成人以40—60滴/分为宜。;参考血必净注射液等规范说明书，我们系统总结中药注射剂合理应用注意事项。为此我们向临床提出一些中药注射剂合理使用几点提议和注意事项。;5.1中药注???剂在临床使用中一定要严格按照说明书要求进行溶液配制稀释，单种药品配液，防止超剂量、超浓度、超疗程使用。

5.2中药注射剂成份复杂，尽可能要求单一给药，不要随便添加药品，尤其是不宜与西药同时配合使用，包含在莫菲式滴管添加地塞米松等药品。

5.3中药注射剂尽可能即配即用，成人每分钟40-60滴为宜，最好在配液后3-4小时内滴完。

5.4中药注射剂与其它药液在分组输液过程中，前后最好用30—50ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液冲管，以确保两种药品之间配液安全，加过药注射器也要以此两种液体冲净。;5.5护理人员在中药注射剂配液之前之后都要检验澄明度、漏气情况，操作中要保持药液无菌状态。出现浑浊、沉淀、变色等情况，应停顿使用。

5.6加强输液巡回观察，对在输液过程中出现药品不良反应及液体浑浊、沉淀变色等异常化学反应，应及时停顿用药，采取对应处理办法。

5.7患者因年纪、性别、体质不一样存在个体差异，而且中药注射剂有效成份复杂，一些生物大分子物质易成为过敏原，使用前应仔细问询既往病史，药品过敏史和家族史，过敏体质禁用，高龄、体弱、婴幼儿及儿童慎用。

5.8发觉不良反应:(1)及时停用，去除病因；(2)加强排泄，延缓吸收；(3)对症治疗，主要包含吸氧，开方静脉通道，肾上腺素应用，以及过敏药品应用；(4)对受损器官治疗要有针对性。

;我院中药注射剂临床使用基本标准;4.禁止混合配伍，慎重联适用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其它药品混合配伍使用。慎重联适用药，如确需联合使用其它药品时，应慎重考虑与中药注射剂间隔时间（用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50ml冲管·），以及药品相互作用等问题。

5.用药前应仔细问询过敏史，对过敏体质者应慎用。

6.对老人、儿童、肝肾功效异常患者等特殊人群和首次使用中药注射剂患者应慎重使用，滴注速度应慢20-40滴，加强监测。对长久使用在每疗程间要有一定时间间隔。;7.加强用药监护。用药过程中，应亲密观察用药反应，尤其是开始30分钟。发觉异常，马上停药，采取主动救治办法，救治患者。

8。中药注射剂临床配制到输液完成不应超出4小时。现配现用为宜;Theend!

Thanks!